菠萝蛋白酶结合穴位埋线治疗痤疮临床观察

夏 钧，夏 凡，夏志宏

（1.江苏省如皋市广慈医院中医科，江苏 如皋 226500；2.江苏省如皋市肤康医院皮肤科，江苏 如皋 226500）

我院用菠萝蛋白酶结合穴位埋线法治疗痤疮取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共119例，均为2016年9月至2018年12月如皋广慈医院和肤康医院门诊患者，随机分为治疗组64例和对照组55例。治疗组男28例，女36例；年龄16～40岁，平均（20.35±3.21）岁；病程1～13年，平均（2.85±1.63）年。对照组男25例，女30例；年龄17～40岁，平均（20.52±3.16）岁；病程1～13年，平均（2.93±1.71）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合“寻常痤疮国际改良分类法”分级标准；②治疗前6周未用过相关内服药和外用药；③年龄16～40岁；④自愿接受埋线治疗，并能完成既定疗程者。

排除标准：①月经期妇女：②药物性痤疮或职业性痤疮：③合并严重肝、肾、心脑血管及内分泌等系统疾病；④过敏体质及瘢痕体质；⑤不符合纳入标准。

2 治疗方法

治疗组：菠萝蛋白酶肠溶片6万U，每日3次，口服。埋线选大椎、肺俞、曲池、三阴交，情绪焦虑加肝俞、神门，大便秘结加足三里、支沟，经期加重加血海、关元。将适量75%酒精倒于弯盘中，将羊肠线剪成1cm若干段浸泡于酒精中30min，再将羊肠线从腰穿针前端穿入，后接针芯。用安尔碘常规消毒穴区，无痛注入利多卡因约5min后，用左手拇指和食指提起穴位周围皮肤，右手持针，刺入穴位1.5～3cm，出现针感后退出针管，将羊肠线埋入穴位的肌层，用消毒干棉签压迫片刻，以防止出血，创可贴覆盖针眼1天。3周治疗1次，2次为一疗程。8周后进行随访。

对照组：多西环素0.1g，每日2次口服；甘草锌5g，每日2次口服，连服6周。8周后进行随访。

两组均不使用其他方法及化妆品。不吃麻辣、油腻及甜食，不要喝浓茶、咖啡。保持愉快心情，注意劳逸结合，保障充足睡眠。

3 疗效标准

治愈：皮疹消失。显效：皮疹消退60%～99%。有效：皮疹消退20%～59%。无效：皮疹消退不足20%。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

痤疮的发生与性激素分泌异常、皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌感染和炎症反应、免疫因素等密切相关。

菠萝蛋白酶又称菠萝酶，是水果菠萝的树干和果实中提取的一系列琉基蛋白水解酶，主要是琉基蛋白水解活性成分。胃肠道酸和消化酶不容易破坏菠萝蛋白酶，因此口服吸收性较好，生物利用率较高。Suping［1］试验中发现，口服菠萝蛋白酶能明显抑制NF-кB高表达，从而改善术后大鼠排便。在建立的小鼠皮肤肿瘤模型中，Neetu等［2］发现菠萝蛋白酶阻断IкBα的磷酸化，明显抑制Cox-2表达及降低NF-кB的活化，从而发挥抗肿瘤及抗炎作用。菠萝蛋白酶能催化蛋白质分子中肽键裂解，使蛋白质、肽、脂翔酰胺等物质分解，具有抗炎、消肿，抑制血小板聚集，增强免疫，阻断乳酸的转运，对厌氧细胞具有毒性作用［3］。所以菠萝蛋白酶副作用小，既能促进排便，消除痤疮的炎症，杀灭痤疮丙酸杆菌，又能预防埋线引起的细菌感染。

穴位埋线疗法是在传统针灸手法的基础上，将医用羊肠线埋入相应穴位，而达到治疗作用的方法。《灵枢·终始》曰：“久病者……深内而久留之。”张景岳释曰：“久远之疾，其气必深，针不深则隐伏，病不能及，留不久则团结之邪不能散也。”埋线治疗的前期针具刺激相当于针灸，留置的羊肠线相当于埋针。羊肠线在体内软化、分解、液化和吸收，对穴位产生物理及化学剌激，其刺激感应维持时间是任何留针埋针法所不能达到的，从而弥补了针刺刺激时间短、疗效不长久、易复发的缺点［4］。埋线疗法还有免疫调节作用，对抗自由基，延缓衰老，调节中枢单胺类神经递质［5］。埋线前局部先行无痛麻醉可减少对埋线恐惧，增加患者顺从性。

痤疮乃肺胃之热上熏头面所致。过食辛辣刺激甜腻之品、情智失调或冲任不和，均可发生痤疮。大椎为督脉之腧穴，又为三阳经交会之穴，可清热泻火，凉血排毒；肺俞可清泻肺热，去面部痤疮；曲池为大肠经合穴，肺又于大肠相表里，可清热、泻火、排毒；三阴交是脾、肝、肾三条经络相交汇的穴位，有调月经、去斑、去皱、祛痘之效；肝俞、神门疏肝理气，镇静安神；足三里、支沟可以燥化脾湿、生发胃气、疏利三焦；血海、关元可以运化脾血、补肾培元。诸法合用，共奏疏通经络，运行气血，调和阴阳，扶正祛邪作用，从而能起到预防及治疗痤疮的目的。