中西医结合治疗急性期浆细胞性乳腺炎疗效观察

李 婷

（湖北省应城市人民医院普外科，湖北 孝感 432400）

浆细胞性乳腺炎是在乳腺内发生的肉芽肿性炎症，国外文献报道其发病率占乳腺良性疾病的4%～5%[1]，国内报道发病率为2.5%[2]，且年轻患者所占比例逐步增高。急性期病灶的切除损伤大，且也会造成患侧乳房形状的改变，乳房皮肤留下明显瘢痕，如单纯进行引流治疗则易反复，如单纯用中药治疗则容易造成疗程漫长，病情迁延，易复发，最终形成复杂窦道，使乳房形态、功能。我科用中西医结合方法治疗急性期浆细胞性乳腺炎取得一定疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年10月至2017年3月我院就诊的急性期浆细胞性乳腺炎，均为非哺乳期及非妊娠期女性，随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～43岁，平均（33.17±3.61）岁；病程2～9天，平均（5.21±1.31）天，已婚21例，未婚9例；有哺乳史19例，无哺乳史11例；单侧26例，双侧4例；乳头凹陷6例，白细胞升高15例，均为首次发病。观察组年龄24～42岁，平均（32.22±3.27）岁；病程3～9天，平均（4.98±1.71）天，已婚22例，未婚8例；有哺乳史20例，无哺乳史10例；单侧25例，双侧5例；乳头凹陷8例，白细胞升高14例，均为首次发病。两组年龄、病程、病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：浆细胞性乳腺炎按《现代中医乳房疾病》[3]拟定。乳管壁毛糙、僵硬，管壁毛细血管丰富，局部可见血管扩张、出血，官腔内见大量白色絮状物或淡黄色结晶体，乳管扩张，管径增宽，管腔内可见白色丝状或纤维网架结构。急性期标准按《中医病证诊断疗效标准》[4]及相关文献[5]拟定。发病在2周以内，以一侧乳晕部多见，少数为双侧同时发病，乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等局部炎症反应，全身反应较浅、可无明显发热，常伴乳头内陷史，多有乳头溢液，可呈水样或粉渣样物质，带臭味，结合乳腺彩超以及穿刺组织病理学明确诊断。

纳入标准：①符合诊断标准；②发病时间小 于14天；③可见乳头溢液或见乳头粉渣样分泌物，肿块直径小于6cm；④皮肤无破溃，无窦道形成；⑤签署知情同意书。

排除标准：①皮肤破溃，瘘管形成，乳腺癌；②器质性心脑血管疾病，严重的呼吸系统疾病；③神经系统疾病；④药物过敏；⑤不愿意接受手术治疗。

2 治疗方法

两组均用乳管镜介入治疗。用FVF-780型0.75mm纤维乳管镜及辅助设备（北京博莱公生产）。患者仰卧位，常规消毒，用生理盐水湿棉球清洁乳头及乳管分泌物，用1/4号平头针插入溢液乳孔，注射1%利多卡因0.3～0.5mL局部麻醉，5～10号扩张器扩张溢液乳管，插入乳管镜。仔细观察乳管内情况，并先后缓慢注入0.5%甲硝唑和地塞米松溶液，进行反复冲洗，待冲洗液清亮停止。乳头处涂红霉素眼膏，24h禁浴。每周治疗1次，2周为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用丹栀逍遥散加减。药用白术10g，柴胡10g，当归15g，黄芪30g，茯苓10g，甘草6g，丹皮10g，山栀10g，赤芍10g，黄芩10g，虎杖10g，蒲公英20g，丹参10g，野菊花10g，白花蛇舌草20g。红肿盛加连翘、金银花、紫花地丁、半枝莲，乳衄加生地榆、茜草、仙鹤草，乳头水样溢液加薏苡仁、泽泻、白果，乳头有较多脂质分泌物加山楂、王不留行。水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。并用金黄膏外敷，隔日换药。2周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

乳头凹陷、乳房肿胀、乳房外形改变、乳房疼痛、局部皮肤颜色改变等各个症状。分为无、轻、中、重4级，分别记为0、2、4、6分。①乳房疼痛：0分为无疼痛，无触压痛；2分为轻微疼痛，用力触摸轻微疼痛；4分为疼痛比较明显，有触痛，以经前为主，呈阵发型；6分为疼痛明显，轻微触摸即感疼痛，或不能触碰，呈持续性，影响日常生活。②局部皮肤改变：0分为局部皮肤正常；2分为局部皮肤发红；4分为局部皮肤潮红，6分为局部皮肤猩红。③肿块大小，0分为无，2分为肿块直径小于2cm，4分为肿块直径2～6cm，6分为肿块直径大于6cm。

治疗后观察治疗效果，并于停药6个月后进行随访。

用SPSS17.0软件处理分析，计数资料用χ2或Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]和《现代中医乳房病学》[3]拟定。痊愈：乳腺红肿消退，肿块消失、疼痛消失，乳管镜下未见或偶见毛细血管扩张、出血，管腔内为见白色絮状物、淡黄色结晶体、纤维网状结构，中医症状积分减少95%以上。显效：红、肿、热、痛症状基本缓解，乳头无溢液，肿块最大直径缩小2cm以上，乳管镜下见毛细血管扩张及出血明显减少，管腔内白色絮状物、淡黄色结晶体及纤维网状结构明显减少，中医症状积分减少70%～94%。有效：乳腺红肿消退，肿块变小，疼痛减轻，乳头溢液减少，肿块最大直径缩小不足2cm，乳管镜下毛细血管扩张及出血减少，管腔内白色絮状物、淡黄色结晶体及纤维网状结构减少，中医证候积分减少30%～69%。无效：乳管镜观察未到达“有效”标准，中医证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗后6个月随访，观察组随访26例，痊愈中复发2例，显效中症状加重2例，复发率为15.38%。对照组随访15例，痊愈中复发3例，显效中症状加重6例，复发率为60.0%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

浆细胞性乳腺炎是因哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳腺退行性变等引起导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞，使导管扩张，管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应，由于在显微镜下病灶可见大量浆细胞浸润而被命名的，因该病有别于哺乳期致病菌感染所致乳腺炎，也被称为非哺乳期乳腺炎。此病属于乳房疾病的疑难杂症之一，为一种良性疾病，很少不治自愈，病程常迁延数年且缺乏特别有效的治疗方法[5-6]。以前急性期多用针对性抗菌药物，脓肿形成者多行脓肿切开引流术，待炎症控制后行手术治疗。但是会造成乳房变形，对患者以后的生活造成极大的影响。因此，目前认为急性期不应推荐手术治疗。乳管镜介入灌洗治疗可以疏通畸形阻塞乳管，冲洗出乳管内炎症分泌物，减轻炎性物质分泌对乳管的局部刺激和变态反应。地塞米松溶液冲洗可抑制细胞免疫反应，减少炎性物质分泌，甲硝唑溶液可抗厌氧菌感染。

浆细胞性乳腺炎属中医“乳痈”范畴。因其常常会有乳头粉刺样物溢出，因此又称为“粉刺样乳痈”。中医理论认为，乳头属肝，乳房属胃，乳头胃足厥阴肝经所属，乳房为足阳明胃经所属。肝主疏泄，不仅可以调畅气机，协助脾胃之气升降，还可以调节乳汁分泌。肝郁失疏，则乳络失畅；肝郁脾虚，则脾失建运，湿浊内收；胃失和降，使浊邪上逆阻于乳络，凝聚成块，郁久化热，发为脓肿。治当疏肝解郁，清热解毒，消肿散结。丹栀逍遥散出自《校注妇人良方》，有健脾清热、疏肝养血之功。加减方中柴胡疏肝解郁，牛蒡子解毒消肿，丹皮、栀子、黄芩清泄肝经郁热，天花粉、蒲公英、虎杖清热解毒消肿，丹参、瓜蒌、当归、赤芍活血化瘀散结，黄芪排脓止痛，补气生血。现代药理研究发现，紫花地丁[7]、白花蛇舌草[8]、半枝莲[9]、当归[10]有免疫调节功效。

综上所述，乳管镜介入灌洗联合丹栀逍遥散加减治疗急性期浆细胞性乳腺炎临床疗效较好，还能保护乳房的形状和功能，降低复发率。