急性心肌梗死PCI术后中西药合用临床分析

王丁仓，路彩霞，王彦鹤

（河南省郑州颐和医院心血管内科，河南 郑州 450018）

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，由于植入支架损伤内皮，易导致内皮功能受损，影响预后[1]。本研究在急性心肌梗死PCI术后以中西药合用效果较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2016年1月至2017年6月我院收治急性心肌梗死PCI术后患者，符合急性心肌梗死诊断标准[2]，胸骨后疼痛剧烈，硝酸酯类药物服用后不能完全缓解，合并出汗、烦躁不安、恐惧、濒死感、发热、收缩压小于80mmHg、尿量小于20mL/h、心电图示ST-T动态演变及Q波ST段抬高、CK-MB及T升高，均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗[3]。排除药物禁忌症，合并全身感染性疾病者，依从性差者，心源性休克者。采用随机数字表法分为两组。对照组45例，男25例，女20例；年龄51～61岁，平均（55.93±5.93）岁；病程5～30h，平均（17.12±1.23）h；合并高血压23例，糖尿病13例，高血脂14例。观察组46例，男27例，女19例；年龄50～62岁，平均（55.99±5.91）岁；病程5～29h，平均（17.11±1.26）h；合并高血压21例，糖尿病15例，高血脂15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20070062）20mg，口服，1日1次；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078）100mg，口服，1日1次，低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司生产，国药准字H20010300）5000U，皮下注射，1日2次，连用7天；氯吡格雷（杭州赛诺菲制药公司生产，国药准字J20080268）75mg，口服，30天为一疗程。

观察组加用温阳活血汤。黄芪24g，延胡索12g，川芎12g，丹参12g，当归12g，白芍12g，桂枝9g，人参9g，薤白6g，生姜6g，大枣6g，瓜蒌6g，三七6g，黄连6g。水煎后分早晚2次服，1日1剂，30天为一疗程。

两组均治疗2个疗程。

3 观察指标

炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

血管内皮功能：采用彩色多普勒超声仪收集右上肢肱动脉图像，计算内皮依赖性血管舒张功能（FMD）及非内皮依赖性血管舒张功能（NMD）水平，晨起空腹下抽取静脉血10mL，采用双抗体夹心法及ELISA检测血管内皮生长因子（VEGF）水平。

心功能：采用彩色多普勒超声心动检查仪检查左心室射血体积分数（LVEF）、左心室收缩末容量（LVESV）、左心室舒张末容量（LVEDV）及每搏输出量（SV）。

用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）hs-CRP（mg/L）对照组 45 治疗前 9.79±1.59 157.99±26.91 6.70±1.46治疗后 7.19±0.99* 116.02±20.09* 4.60±1.21*观察组 46 治疗前 9.81±1.60 158.03±26.96 6.71±1.44治疗后 5.01±0.51*△ 91.02±17.01*△ 3.06±0.90*△

两组治疗前后血管内皮功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FMD（%） NMD（%） VEGF（pg/mL）对照组 45 治疗前 6.29±0.91 12.88±2.03 96.96±22.31治疗后 9.60±1.11* 15.99±1.99* 461.51±77.02*观察组 46 治疗前 6.31±0.93 12.91±2.05 97.01±22.36治疗后 11.51±0.88*△ 19.58±1.79*△ 220.12±60.20*△

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVEF（%） LVESV（mL）LVEDV（mL） SV（mL）对照组45治疗前43.01±7.77 89.98±25.65 145.57±44.56 54.01±17.79治疗后49.11±5.69*76.65±18.01*130.23±39.81*66.39±13.64*观察组46治疗前43.03±7.79 90.01±25.71 146.01±44.60 54.03±17.81治疗后53.31±5.11*△ 65.91±17.11*△ 120.01±35.01*△ 76.36±14.13*△

观察组再狭窄1例，心绞痛1例，总发生率4.35%。对照组心源性猝死1例，再次心肌梗死3例，再狭窄2例，心绞痛3例，总发生率20.00%。两组心脏不良事件发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.2442，P＜0.05）。

5 讨 论

冠状动脉硬化狭窄是急性心肌梗死发生的病理基础，冠状动脉在发生持续性、急性缺氧缺血时导致急性心肌梗死发生，主要表现为胸骨后持久性剧烈疼痛，在服用硝酸酯类药物或休息后不能完全缓解，严重时甚至并发心力衰竭、休克等并发症[4]。PCI能够快速而有效的改善缺血缺氧状态，是目前治疗急性心肌梗死的首选方案，但由于术中支架植入损伤内皮功能，导致炎症因子释放，对预后造成不利影响，同时增加了术后再狭窄发生率[5]。

急性心肌梗死属中医“真心痛”、“胸痹”范畴。为本虚标实之证。脉络瘀阻是主要病机。脉络瘀阻则血脉不通，正气不足，血行无力聚为血瘀。PCI虽能够通过重建局部血运，促进冠脉再通，改善症状体征，但术中对机体创伤亦进一步加重正气不足。因此，术后治疗应以补气活血、温阳通络为主[6]。温阳活血汤中当归、川穹、丹参、三七活血散瘀、清心止痛、温心养血，黄芪、桂枝、延胡索、人参补气健脾、助阳化气、温经通脉、理气活血，瓜蒌、黄连、生姜、大枣、白芍、薤白散结通络。诸药合用，共奏益气养血、活血散瘀、温阳通痹之功[7]。研究证实，薤白能够提高腺苷酸环化酶的活性，发挥抗血小板聚集功用。黄连煎剂能够抑制自由基水平，减少对心肌细胞的损伤。瓜蒌煎剂能够提升血管内血流量，扩张血管。人参煎剂能够改善心动过速，保护心肌，抗心律失常。三七所含的三七皂苷具有调节纤溶酶原激活物活性。丹参煎剂具有提高纤溶酶活性，扩张血管，改善机体局部微循环，调节血液流变学水平效用。川芎所含的川芎嗪能够通过调节内皮素水平，改善血管收缩功能，提高冠状动脉血流量，增加心肌收缩力，改善心功能。当归煎剂能够促进心肌细胞快速增殖，降低再灌注损伤。生姜能够抑制TXB2、PGS水平，阻止过氧化物生成，抗血栓形成。白芍煎剂能够促进血管舒张，抗血小板聚集，抑制血栓形成。桂枝煎剂能够通过增加冠状动脉血流量，减少室颤发生率，促进心功能改善。黄芪内含有的黄芪多糖能够通过调节中性粒细胞滚动及趋化，抑制炎症介质浸润释放，降低对血管内皮细胞的损伤[8]。

急性心肌梗死PCI术后合用中西药可有效抑制炎症因子水平，促进血管内皮功能及心功能改善，降低再狭窄发生率。