切开对口引流挂线术结合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察

欧阳辉，林国良，林汉弟

（广东省惠来县慈云中医院外科，广东 惠来 515200）

高位肛周脓肿为直肠、肛管周围软组织急性或慢性化脓性感染，多数无法自愈，且保守治疗效果不佳[1]。及时用手术治疗可有效改善症状[2]。切开对口引流挂线术治疗脓肿疗效确切，但术源性损伤会在一定程度上影响恢复。本研究用切开对口引流挂线术结合中药坐浴治疗高位肛周脓肿效果较好，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为我院2015年9月至2018年9月诊治患者，随机分为试验组和对照组各26例。试验组男16例、女10例，平均年龄（35.32±6.69）岁，平均病程（3.82±0.79）天。对照组男18例、女8例，平均年龄（34.63±6.12）岁，平均病程（3.87±0.64）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合高位肛周脓肿诊断标准；②手术确认存在肛提肌以上间隙感染化脓；③知情同意；④接受随访。

排除标准：①外伤所致肛周脓肿；②合并严重脏器功能性病变，或特异性感染；③合并肛周皮肤病、肠炎等疾病；④已存在肛门失禁、接受过肛周脓肿手术，或瘢痕、过敏体质。

2 治疗方法

两组均用切开对口引流挂线术治疗。术前4h常规清洁灌肠，采用腰椎硬膜外麻醉，取左侧卧位，碘伏直肠内消毒。确认肛周脓肿位置与严重程度，找到原发病灶，于脓肿波动明显处作放射状切口，切开皮肤后采用血管弯钳分离皮下组织，钝性分离至脓腔，放出脓液；食指探查脓腔，缓慢钝性分离间隔，彻底清除脓液。探针从切口进入探查，确定主要感染通道，于相对位置后方作放射状切口，深至括约肌，下方采用橡皮筋进行挂线结扎。脓肿两侧距肛门缘2.50～3.00cm处，作1～3个放射状切口，切口之间保留适当距离，切口间作对口引流，切口下方脓肿腔相通；采用橡皮条辅助对口引流，脓肿腔中的坏死组织用刮匙彻底清除，并用双氧水与生理盐水反复冲洗。术后2天起正常饮食，术后3～7天内抗生素控制感染。

试验组术后辅以中药坐浴。败酱草、车前草、马鞭草各30g，黄芩、黄柏各20g，延胡索、赤芍、苦参各15g，明矾、芒硝各10g。加水500mL，浸泡20min，武火烧开，转文火煎30min，滤渣取汁。取200mL药汁加温开水稀释至1000mL，使水温调节至可耐受温度，坐浴15～20min，保持患处充分浸润。坐浴结束后用无菌纱布轻轻擦拭患处，创面以棉垫外敷，早晚各1次。连续坐浴7天。

3 观察指标

疼痛程度评分[3]。采用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛程度。在白纸上画一长度为10cm的横线，两端分别标记为0～10，分别表示0分（无任何疼痛）、10分（最剧烈的疼痛），数字越高表明疼痛越剧烈。

创面红肿程度[4]。0级：创口无红肿。1级：创口轻微红肿。2级：创口红肿明显，可通过药物局部缓解。3级：切口严重红肿，局部剧烈疼痛。

创面腐肉脱落时间、术后愈合时间，术后7天疼痛评分与创面红肿分级，以及术后3个月复发率与继发感染率。

用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组创面腐肉脱落时间和术后愈合时间比较见表1。

表1 两组创面腐肉脱落时间和术后愈合时间比较 （d，±s）

表1 两组创面腐肉脱落时间和术后愈合时间比较 （d，±s）

组别 例 创面腐肉脱落时间 术后愈合时间试验组 26 3.15±1.09 15.13±3.52对照组 26 4.08±1.41 20.78±4.68 t 2.661 4.920 P 0.011 0.000

两组术后7天创面红肿分级比较见表2。

表2 两组术后7天创面红肿分级比较 例（%）

术后7天VAS评分试验组（4.31±1.24）分，对照组（6.62±2.09）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.847，P＜0.05）。

随访3个月，试验组复发1例（3.8%），对照组复发4例（15.4%），两组复发率比较差异无统计学意义（χ²=1.992，P=0.158）。试验组继发感染1例（3.8%），对照组10例（38.5%），两组感染率比较差异有统计学意义（χ²=9.339，P=0.002）。

5 讨 论

目前治疗高位肛周脓肿最有效的手段为手术，且随着近年来现代医学以及外科技术的不断成熟，手术术式也逐渐完善，切开对口引流挂线术是目前公认有效的术式，可一期治疗脓肿，并避免形成肛瘘。然而，手术本身具有一定创伤性，可对局部组织产生明显的损伤及刺激。加之高位肛周脓肿手术对切口要求较高，术中创面较大，且引流难度大，术后需频繁换药，因而治疗时间长。

肛周脓肿属中医“肛痈”范畴[5]。阴阳失衡、气化失调是其主要病机，瘀、毒、虚、腐可致创面愈合缓慢[6]。切开对口引流挂线术术后创面愈合缓慢的机制尚不明确，目前认为可能与几个原因有关。①术后切口引流不佳，则切口中的分泌物无法彻底排出。②切口受到反复的刺激与感染，因而愈合缓慢甚至难以愈合。③术后继发感染可影响局部血液循环，致使切口处组织营养供应不足，进而影响愈合。④创面腐肉未清理干净，影响新生肉芽生长。⑤体质虚弱、抵抗力差，导致切口愈合缓慢[7]。

中药方中车前草利尿清热、凉血解毒，可抑制病源微生物繁殖。芒硝软坚消肿，其主要成分硫酸钠对网状内皮系统具有刺激作用，可使内皮细胞增生与吞噬功能增强，进而增强机体免疫，预防感染，并发挥消炎、改善微循环的作用。败酱草清热解毒、祛脓排瘀，抑制金色葡萄糖球菌感染。马鞭草可消炎镇痛。赤芍祛瘀凉血、消肿止痛，其有效成分芍药苷可抗菌消炎，抑制溃疡形成。黄芩泻火除湿，有广谱抗菌作用，可抑制多种细菌及病源微生物活性。黄柏可有效抑制炎症。延胡索活血化瘀，理气止痛。苦参主要成分苦参碱可降低毛细血管通透性，同时具有非甾体类激素的抗炎功效。诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀之功，故可有效缓解术后疼痛，改善创面红肿，促进愈合，并抑制感染。

切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿可缩短愈合时间，减少疼痛，降低术后继发感染风险。