挂线手术结合中药超声雾化熏洗治疗复杂性肛瘘临床观察

张立修

（郑州医博肛肠医院中医外科，河南 郑州 450000）

肛瘘多因肛管直肠周围间隙发生感染诱发慢性或急性化脓性感染疾病，表现为疼痛、瘙痒、流脓等。而复杂性肛瘘因肠道曲折复杂，加之肛瘘病变部位较高，故治疗难度较大，即使采用药膏、管道上药、内服药物等治疗效果均不甚理想[1-2]。手术方案以挂线最为常见，主要用橡皮筋及药线机械性的将肛瘘切开，但临床尚无统一指南，且术后发生并发症风险较高，因此在行挂线手术治疗基础上结合其他干预方法，可提高治疗效果，促进术后创面愈合，降低并发症发生率[3]。本研究用挂线手术结合中药超声雾化熏洗治疗复杂性肛瘘效果较好，总结如下。

1 临床资料

共106例，均为本院2017年4月至2018年6月收治患者，按照随机数字表法分为两组各53例。对照组男34例，女19例；年龄21～69岁，平均（42.31±2.24）岁；病程2个月～3年，平均（1.85±1.02）年。观察组男32例，女21例；年龄22～68岁，平均（42.57±2.34）岁；病程3个月～3年，平均（1.87±1.06）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准（试行草案）》[4]中相关诊断标准；均行挂线手术治疗，具有认知能力者，签署知情同意书。

排除标准：合并严重脏器功能障碍，伴有严重糖尿病及肿瘤疾病，行肛瘘手术治疗2次以上，伴有炎性肠道疾病，有挂线手术禁忌症。

2 治疗方法

两组均行挂线手术治疗。行低位腰骶部麻醉，采用亚甲蓝进行染色探查病变具体情况，取膝胸体位，进行常规消毒铺巾后，于肛门缘外侧切开一放射状长度约为2cm的V形切口，经切口处进入肛缘内侧，将黏膜及黏膜下层组织切开。完成肛瘘内口切除后，对原发病灶进行彻底清理，而后将橡皮筋系于探针尾部位置，并经内口将探针撤出，以保证橡皮筋进入瘘管内，自肛门口拉出并收紧，继而完成瘘管挂线。手术完成后用双氧水及生理盐水对瘘管内部进行彻底清洗，对创面皮缘进行治理后缝合创面。

对照组术后行常规肛门创面清洗。

观察组术后结合中药超声雾化熏洗。苦参50g，芒硝40g，明矾30g，黄柏、紫草、醋艾叶各20g。水煎制成中药包（100mL/包）。用杭州大力神医疗器械有限公司生产的DC-100超声雾化熏洗仪进行熏洗。每次取200mL中药汤剂，温度控制在40℃，1次30min，1日1次。

连续治疗2周，进行3个月随访。

3 观察指标

疼痛程度及创面愈合时间。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评价术后疼痛程度，分值0～10分，评分越高表明疼痛程度越严重。记录创面感染、瘙痒、流脓等情况。

用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

症状及体征消失，创面完全愈合为显效。症状及体征明显改善，创面部分愈合为有效。症状记体征未有改善，创面未愈合为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组疼痛程度及创面愈合时间见表2。

表2 两组疼痛程度及创面愈合时间比较 （±s）

表2 两组疼痛程度及创面愈合时间比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） 创面愈合时间（d）术后第1d 术后14d对照组 53 8.54±1.25 3.58±1.15 30.25±5.41观察组 53 8.62±1.30 1.24±1.02 22.42±3.57 t 0.323 11.082 8.794 P 0.747 0.000 0.000

对照组并发症发生8例（15.09%），其中创面感染2例、瘙痒4例、流脓2例。观察组并发症发生1例（1.89%），即瘙痒。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.371，P＜0.05）。

6 讨 论

目前，肛瘘挂线是临床治疗复杂性肛瘘的常见方法，其能够在保护括约肌基础上，将瘘管位置的坏死物质清除，并在肛管内完成肛瘘内口引流及挂线，可彻底治疗肛瘘[6-7]。因肛瘘挂线术切割及橡皮筋的持续牵拉，可致术后疼痛。

肛瘘属中医“漏”“漏疮”等范畴。行肛瘘挂线术后易气虚，气虚则血运不畅，脉络阻滞，温热余毒蕴结不散，而致不愈[8]。治疗当以燥热利湿，清热解毒为基本原则。中药熏洗方中苦参清热燥湿、解毒，芒硝润燥泻热，明矾清热解毒、燥湿止痒，黄柏解毒疗疮、清热燥湿，醋艾叶驱寒止痛，紫草活血凉血、解毒透疹。诸药合用，共奏清热燥湿、解毒疗疮、活血止痛之功 。此外，采取熏洗法不仅能够避免药物对肠胃刺激，而且通过加温用药方式对挂线手术后创面进行熏洗，使药物通过皮肤表面直达病灶而快速充分发挥药效。进而起到清热燥湿、清热解毒、止痒的效果，并且利于促进创面周围血液循环，加快细胞组织代谢，利于术后创面愈合，继而减低术后并发症发生率[9]。

挂线手术结合中药超声雾化熏洗治疗复杂性肛瘘可提高治疗效果，降低术后并发症发生率。