盆炎方治疗盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛疗效观察

王 静

（湖北省武汉市中医医院妇科，湖北 武汉 430014）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）可直接影响多种器官功能，并且引起患者社会行为及家庭生活的障碍。常见引起CPP的原因有子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔静脉淤血综合征、盆腔粘连、阴道植入网片术后[1]。盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，既往临床称之为慢性盆腔炎，临床表现为慢性盆腔痛、腰骶酸痛、白带异常、盆腔黏连和包块等，从而引发月经不调、不孕、异位妊娠，严重影响妇女的生活、工作和身心健康[2]。本研究用盆炎方汤剂口服治疗盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年4月至2018年3月武汉市中医医院妇科门诊就诊的盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛患者，均已婚或未婚有性生活史，一般情况良好，能耐受口服抗生素，随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组年龄22～55岁，病程2个月～10年。对照组年龄24～65岁，病程3个月～12年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《妇产科学》[3]相关慢性盆腔uce 标准。主要症状为腰骶部酸痛、下腹坠胀、白带增多、月经不调、输卵管阻塞、性交或经期前后疼痛加重。妇科检查病变部位有压痛，宫颈举痛。B超检查显示盆腔积液，或附件区包块。

排除标准：泌尿、生殖道感染急性期，盆、腹腔恶性肿瘤，盆底重建手术史，戴心脏起搏器，智力障碍、精神疾病或不稳定癫痫发作，妊娠期或分娩后3个月内，对左氧氟沙星过敏。

2 治疗方法

对照组给予盐酸左氧氟沙星片0.2g，口服，每天2次。在1个月经周期中口服盐酸左氧氟沙星片1个疗程，共2个月经周期。14天为一疗程。

治疗组用盆炎方。山楂10g，鸡内金6g，莪术10g，槟榔10g，当归15g，川芎10g，柴胡6g，枳壳10g，怀牛膝10g，延胡索10g，土茯苓30g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草15g，五灵脂10g，丹参10g，香附10g，白芍10g，赤芍10g，甘草6g。每天1剂，水煎400mL，早、晚2次分服.14天为一疗程。月经期停药，共治疗2个疗程。

3 观察指标

采用中医证候量化评分表评估治疗前后中医证候，见表1。

表1 中医证候量化评分表

采用局部体征量化评分表评估治疗前后局部体征，见表2。

表2 局部体征量化评分表

腹痛疼痛率。参照视觉模拟评分法（visual analoguescale，简称VAS）[4]，患者根据自身对疼痛的感受程度进行主观评分，0～2分为无痛，3～5分为轻度疼痛，6～8分为中度疼痛，9～10分为重度疼痛。疼痛率为轻度以上占总人数的百分比。

用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关标准，结合妇检、B超等检查结果评定临床疗效。痊愈：临床症状、体征消失、B超显示附件区无异常，盆腔无积液，停药后半年内无复发。显效：临床症状基本消失，妇检阳性体征大部分好转、B超显示附件区无异常或盆腔积液减少2/3以上。有效：临床症状明显减轻，妇检阳性体征部分好转、B超显示附件包块缩小或盆腔积液减少1/3以上。无效：临床症状、体征稍好转或无变化、B超检查结果无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候及局部体征积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候及局部体征积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候及局部体征积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 中医证候积分 局部体征积分治疗组 48 治疗前 23.53±2.46 12.38±2.35治疗后 5.87±1.42*△ 3.65±1.54*△对照组 48 治疗前 24.71±2.95 12.47±2.38治疗后 10.47±2.07* 5.73±1.98*

两组治疗前后腹痛程度比较见表5。

表5 两组治疗前后腹痛程度比较 例（%）

两组均无不良反应发生。

6 讨 论

盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛是妇科常见的疾病之一。以育龄期妇女为多见，临床上也常见绝经后妇女就诊主诉慢性盆腔痛多年。常因急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，也有盆腹腔手术后后黏连发生慢性盆腔痛。引起慢性盆腔痛的病原体常见的有解脲支原体、沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌等。西医治疗主要以抗生素治疗为主，但病情易反复发作。由于慢性盆腔痛病程长，易反复发作，难以治愈，常引起下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后症状加剧。

慢性盆腔痛属中医“带下病”“热入血室”“经病疼痛”“妇人腹痛”等范畴[6]。病因病机主要为宫腔或盆腔术后，或经期保健卫生不当，正气虚弱，外邪入侵，稽留于冲任及胞宫脉络，素体虚弱无力抵御外邪，以致气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、胞络。疾病迁延日久，胞脉胞络之瘀阻成疴。治疗从破血逐瘀，疏通脉络，清热解毒，消痈排脓为法。妇女患病在气在血，在血则为血虚、血瘀，故治疗妇人腹痛应从气从血而治。慢性盆腔痛多表现为少腹部隐痛、胀痛或刺痛，痛连腰骶，神疲乏力，劳累或性生活时疼痛加重，影响工作和生活。舌质暗红，脉弦涩无力。盖因瘀血内结，留著于胞宫，则下腹部疼痛结块，痛连腰骶；经期胞宫满溢，瘀滞更甚，则疼痛加重，经血量多有块；病久气血耗伤，中气不足则精神不振，疲乏无力。盆腔炎方中莪术消冲脉之瘀血、破瘀散结，鸡内金健脾胃消瘀结，山楂行气散瘀、行气止痛，槟榔行气利水，当归补血、活血、止痛，白芍养血缓急止痛，川芎活血行气止痛，牛膝活血通经、强筋骨，赤芍清热凉血、散瘀止痛，丹参养血活血，土茯苓、蒲公英、红藤、败酱草清热解毒、活血止痛，五灵脂活血化瘀止痛。诸药合用，共奏活血、化瘀、行气止痛之效。祛瘀排脓以治标实，补血养血治病以求治本，使破血、活血不伤正。