温经汤结合督脉逐经灸治疗子宫肌瘤寒凝血瘀型临床研究

苏淑仪，王文辉，叶雪英

（广东省东莞市中医院分院门诊三楼妇科诊室1，广东 东莞 523000）

子宫肌瘤是女性生殖系统颇为常见的良性肿瘤，尤以性成熟期的女性多见，主要表现为腹部包块、局部压迫、阴道出血、疼痛、不孕等。中医认为子宫肌瘤的基本病机是风寒湿等外邪侵犯，内伤情志、肝郁气滞、肝肾不足等导致气机不畅，瘀血阻滞冲任胞宫，日久形成子宫肌瘤，尤以子宫肌瘤寒凝血瘀型较为常见[1-2]。本研究用温经汤结合督脉逐经灸治疗子宫肌瘤寒凝血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年1月至2018年6月我院诊治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组年龄30～46岁，平均（38.6±2.7）岁；病程1～3年，平均（2.0±0.5）年；多发性肌瘤24例，浆膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例，壁间肌瘤4例。对照组年龄30～45岁，平均（38.5±2.8）岁；病程1～3年，平均（1.9±0.4）年；多发性肌瘤23例，浆膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤5例，壁间肌瘤4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄30～50岁；②符合《中医妇科学》及《妇产科学》子宫肌瘤寒凝血瘀型的诊断标准；③具有月经不规则、头晕耳鸣、白带增多、腰酸腹痛等临床表现；④肌瘤直径不足3cm。

排除标准：①合并心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍；②肌瘤直径大于等于3cm；③半年内接受过激素类药物治疗；④子宫内膜及宫颈恶性病变。

2 治疗方法

观察组用温经汤结合督脉逐经灸治疗。温经汤药用吴茱萸15g，桂枝10g，熟附子15g，砂仁10g，当归10g，白芍12g，川芎10g，党参15g，丹皮10g，麦冬10g，甘草6g，生姜6片。肾阳虚甚加鹿角胶10g，肉桂8g；瘀血重加三七8g，益母草20g，桃仁10g。每日1剂，水煎早晚分服，经期停服。督脉逐经灸用本院自制逐经灸自动艾灸机（型号C-1，发明专利号201410198300.5，新型实用专利号ZL2014 20240853.8），应用特制空心艾条，沿着督脉走向，从长强穴至大椎穴逐经而灸。距离为艾棒子直径（15mm），可根据患者身长调整，每次灸30min，隔日1次。15次为一疗程。

对照组用传统艾灸盒灸督脉。按说明使用，对准督脉从长强穴至大椎穴，每穴1灸，每次30min，隔日1次。15次为一疗程。并用桂枝茯苓胶囊（国药准字Z10950005，江苏康缘药业有限公司生产）3粒，每天3次，口服，经期停服。

两组均治疗1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗前后性激素指标检测。包括血清促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。治愈：症状消失，B超检查提示肌瘤消失。显效：症状基本消失，B超检查提示肌瘤体积缩小2/3以上。有效：症状明显缓解，B超检查肌瘤缩小1/3～ 2/3。无效：症状无改善，肌瘤体积无缩小或继续增大。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后性激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

） LH（U/L） E2（pmol/L）治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后14.27±4.10 17.65±4.34 12.72±3.18 247.94±45.16 126.67±35.67 16.76±4.78 17.62±4.29 14.33±3.64 245.68±46.75 168.74±42.18组别 例 FSH（U/L治疗前观察组 38 19.24±5.14对照组 38 19.19±5.23 t - 0.042 2.437 0.020 2.053 0.214 4.695 P - 0.967 0.017 0.984 0.044 0.831 0.000

6 讨 论

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。外感寒邪，脏腑功能失调，引起气机郁滞，久而出现血瘀结块[3-4]。

寒凝血瘀型子宫肌瘤的病机以阴乘阳位为核心，故治疗时当用温阳之法拨阴扶阳。温经汤加减方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；附子温肾助阳，砂仁辛温宣散阴邪，又能纳气归肾；当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既活血散瘀，又清血分虚热；白芍养血敛阴，柔肝止痛；党参、甘草益气健脾，以资气血生化之源；生姜辛开散结，通降胃气，且助温经散寒；麦冬养阴清热。诸药合用，共奏温经散寒、养血祛瘀之功[5-6]。同时，外用督脉逐经灸，沿着督脉走向，从长强穴至大椎穴逐经而灸，温补督脉阳气，起到调补肝肾阳气，驱寒化瘀之功效[7]。温经汤结合督脉逐经灸治疗子宫肌瘤寒凝血瘀型能够改善症状，缩小子宫肌瘤体积，调节性激素指标，具有较好疗效。