中药结合针刺治疗视网膜色素变性疗效分析

谢 芳，林小华，江志华

（广东省四会市中医院五官科，广东 四会 510370）

视网膜色素变性是以进行性损害视网膜色素上皮与光感器细胞结构与功能的致盲性眼部疾病，主要表现为视野缺损、进行性夜盲，属于眼科的疑难疾病[1]。典型的视网膜色素变性侵袭视网膜赤道部，然后向赤道部两侧的视网膜区域发展，最后侵及黄斑区视细胞，使黄斑功能敏感。本病属中医“高风雀目”范畴。病机为肝肾脾亏虚，血脉枯涩[2]。治疗重点在于改善微循环，缓解症状，恢复视力[3]。本研究用中药结合针刺治疗视网膜色素变性效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2015年9月至2017年10月收治患者，随机分为两组各34例。对照组女15例，男19例；年龄18～65岁，平均（42.58±5.52）岁；病程1～11年，平均（6.52±2.52）年。研究组女14例，男20例；年龄18～65岁，平均（42.23±5.35）岁；病程1～11年，平均（6.45±2.51）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《中医眼科学》拟定。夜盲，暗适应功能下降，视野检查向心性缩小，眼底特异性改变，视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细，视网膜散在骨细胞样色素沉着，或全无色素，或另有散在针尖状结晶样闪光点，或白点为特殊表现。视网膜电图（ERG）示a波、b波振幅降低，峰时延迟，以致消失呈熄灭型。

纳入标准：①经过相关诊断标准确诊；②出现夜盲、视野受损等；③病情较为稳定；④知晓研究并愿意参加。

排除标准：①合并存在其他眼科疾病；②前1个月内接受其他治疗；③眼部最佳矫正视力低于0.1；④肝肾异常。

2 治疗方法

两组均用中药治疗。①肾阳不足证用右归丸加减。炙甘草6g，熟地、川芎、丹参各15g，杜仲、山茱萸、枸杞、怀山药、肉桂、制附子各10g。②肝肾阴虚证用明目地黄丸加减。柴胡、当归、丹皮、怀山药、泽泻、茯神、山茱萸、五味子各10g，生地黄、丹参、川芎、熟地黄各15g。③脾气虚弱证用参苓白术散加减。川芎、丹参15g，白扁豆、人参、白术、白茯苓、炒甘草、怀山药、桔梗、薏苡仁、莲子肉、砂仁各15g。

研究组加用针刺治疗。针刺前常规消毒，用0.3mm×25mm毫针。取双侧晴明、球后、承泣、攒竹、太阳、足三里、三阴交，睛明穴直刺1寸、准确并快速进针、流泪或胀感后出针，其他穴位平补平泻，留针30min，每日1次。15天为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

检查视力与眼压，视力用标准对数视力表检查，并观察最佳矫正视力与视野平均光敏感度（MS）、平均缺失（MD）[4]。

用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

显效：视力由光感上升到指数，视野扩大10°以上。有效：视力由光感上升到手动，指数上升到0.02，视力提高1行，视野扩大5～10°。无效：视力无明显改善甚至加重，视野扩大在5°以内。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后眼压及视力比较见表2。

表2 两组治疗前后眼压及视力比较 （±s）

表2 两组治疗前后眼压及视力比较 （±s）

组别 眼压（mmHg） 视力（D）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33.22±4.44 17.53±2.34 0.23±0.05 0.35±0.06研究组 32.34±4.41 12.34±2.22 0.23±0.06 0.75±0.13 t 0.820 9.382 0.000 -16.290 P 0.415 0.000 1.000 0.000

两组治疗前后MS及MD指标比较见表3。

表3 两组治疗前后MS及MD指标比较 （dB，±s）

表3 两组治疗前后MS及MD指标比较 （dB，±s）

组别 MS MD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20.52±4.25 21.20±3.69 25.63±4.20 24.52±3.85研究组 20.24±4.18 23.61±3.54 25.45±4.18 22.02±3.52 t 0.274 -2.748 0.177 2.794 P 0.785 0.008 0.860 0.007

6 讨 论

视网膜色素变性（RP）属进行性、遗传性退化性疾病，主要表现为慢性进行性视野缺失，最终为视力下降。最早出现的症状一般为夜盲，发生在青少年时期，随着年龄的增加症状加重[6]。虽然早期出现夜盲，但眼底正常，随着病程进展可出现眼底改变。治疗一般选择血管扩张剂及视神经、视网膜营养药，补充微量元素，并进行适当的基因治疗，严重者需手术治疗[7]。中药的功效为通络明目，并有效抗氧化、降血脂作用。针刺能够通过全身经络传导，改善局部微循环，并能对视神经细胞功能起到良好的修复作用，能够行气活血、疏通经络。

中药联合针刺治疗视网膜色素变性能够控制疾病进展，改善视力。