银川互联网医院公共管理的发展态势与建议

连特女

摘 要：随着"互联网+"战略理念的提出和发展，互联网技术逐步融入到各行各业。在医疗卫生行业，"互联网+医疗"服务模式成为研究的热点。作为新型医疗服务模式，互联网技术的融入极大的提升了医院服务质量和水平，满足当今时代发展需求。本文以银川市互联网医院为研究对象，结合《银川互联网意愿管理办法（试行）》的相关规定，对"互联网+医疗"服务模式的发展态势进行分析，并提出针对性的建议。

关键词：互联网+ ;互联网医院; 发展态势

1.银川互联网医院简述

2014年《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程服务的意见》首次提出“加强远程医疗服务监督管理”的理念，2015年《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》将互联网医疗推上高峰。随着李克强总理提出的“互联网+”理念，“互联网+医疗”模式正式进入全新时代。2016年，银川市人民政府办公厅印发《银川市互联网医院管理办法实施细致（试行）》，标志着银川市互联网医院正式落地银川，成为国内首个互联网医院集群。

银川市互联网医院成立于2016年4月，是银川市政府与好大夫在线合作共建，助力分级诊疗，为全国患者提供优质的医疗服务。银川互联网医院能够提供在线诊疗、电子处方、送药上门、远程会诊、专家手术、预约转诊、家庭医生、在线咨询、电话咨询、好医生推荐、门诊信息查询、疾病科普知识等功能服务，极大的创新了医疗服务形式，能够为患者提供更为丰富、全面、及时的醫疗服务。2018年4月，国务院总理李克强、国务院副总理孙春兰陆续来银川市医院调研，实地考察银川互联网医院模式，并对互联网医院形式给予肯定，并倡议宁夏要把互联网+健康做成一个试点。

随着银川互联网医院的发展，互联网医院管理工作被推向前台，尤其是面对这样一种全新的“互联网+医疗”模式，管理上遇到诸多困难和困境，需要创新管理模式，摸索针对银川互联网医院实际情况的管理方法，进一步推动银川互联网医院向“更好、更强、更便捷”的道路发展。

2.互联网医院公共管理的发展态势

（1）银川市互联网医院发展现状

银川市互联网医院起步于《银川市互联网医院管理办法实施细致（试行）》的发布，最早于2016年4月，由银川市政府与好大夫在线合作创建。之后随着银川市政府对互联网医院发展的重视，2017年3月，有15家互联网医院拿到了银川互联网医院的“户口本”，并获得了银川市政府颁发的互联网医院拍照。到2018年，已有29家互联网医院签约银川，其中15家获批《医疗机构执业许可证》。2018年5月，银川市互联网医院监管平台上线，这意味着银川市对互联网医院的管理又迈上了一个新的台阶。银川互联网医院监管平台能够实现全程监管，包括事前提醒、事中控制、事后追溯。

（2）银川市互联网医院定位争论

一是互联网医院到底是“互联网+”还是“+互联网”的定位争论，这种争论源于医疗双方对医疗资源核心地位的分歧，这也是当前银川市互联网医院公共管理中较为显著的管理问题之一。“互联网+”强调“去医院中心化”，突出“患者需求”为核心本位，促使医疗产业模式创新;而“+互联网”则是坚持传统医疗资源为核心，强调在医疗服务中的“互联网工具性”作用，结合互联网工具优势推进医疗产业转型升级。本质来讲，“互联网+”是从技术角度促进医疗健康模式的创新，而“+互联网”则是从医疗服务领域需求视角，研究如何提升互联网工具在医疗服务中的辅助支撑作用。

二是互联网医疗与互联网辅助医疗的定位争议，这是对医疗服务本质认识不同的分歧。从医疗服务本质来看，医疗设计诊、断、治、疗四个过程，从临床工作来讲是一个系列过程。而从当前银川市互联网医院的发展模式来看，其涉及到的一般是“初诊”的阶段，并未覆盖医疗全程，这似乎并不满足医疗服务“面对面”的本质。因此持有“互联网辅助医疗”观点的人认为，其只能服务于小病、慢病，无法诊疗大病与疑难杂症。

三是“互联网杆+医疗”与“互联网+健康”的定位争议，在前文分析的医疗服务全过程模式来看，互联网医院似乎更倾向于“大健康”模式，借助互联网沟通模式，实现“非面对面”的沟通，提早发现问题并采取必要的干预，进而减少疾病损失，因此不少医疗人士认为这更应该是“互联网+健康”模式。

四是互联网+医疗与互联网医疗的定位争论。国家卫计委新闻发言人宋树立要求“互联网+医疗”产业应恪守“不能开展网上医疗诊治”的边界，因此针对银川互联网医院到底是“互联网+医疗”还是“互联网医疗”的分歧依然存在。

以上争议从本质上是为了我国医疗事业的发展，这需要银川市积极听取广泛意见，加快互联网医院公共管理对策，创新管理模式和方法，为银川市互联网医院发展提供保障。

（3）银川市互联网医院公共管理的困境

从前文相关争议的分析来看，银川互联网医院公共管理工作仍有很长的路要走，面对诸多管理困境。从公共管理层面来看，银川互联网医院推动“互联网+医疗”的动力主体需要进行更为严格的监管，目前对互联网医院实施主体的管理体制还不完善。由于互联网医院是新兴事物，缺乏足够成熟的经验借鉴，这给银川市互联网医院公共管理提出了较大的难题。在互联网医疗服务行业与传统医院见的对接管理层面，各种标准、考评指标、指导政策等，都是管理层面的困难，需要很长的路去摸索。此外，在法律法规层面，互联网医院的相关立法存在空白，仅有一些指导性、倡议性政策或制度，这显然不足以满足对其的公共管理需求，这是针对银川互联网医院公共管理中最大的困境之一。

3.银川市互联网医院公共管理对策

一是强化银川互联网医院监管的制度建设。在当前国家相关文件和《银川互联网医院管理办法（试行）》、《银川互联网医疗机构监督管理制度（试行）》、《银川互联网医院管理工作制度 （试行）》的基础上，必须从立法层面还银川市政策层面加强建设。国家应加快针对互联网医院的立法调研，尽快建立专门法律法规。银川市政府也应针对银川互联网医院的发展现状，尽快出台相关公共管理和监管的政策文件，并能够将内容明确到具体的实施细则，以加强银川市互联网医院的公共管理水平。

二是完善银川互联网医院公共管理的标准化建设。建立标准的管理工作模式，完善专门针对银川互联网医院的管理队伍。此外还应尽快对互联网医院标准化建设的相关文件，包括“互联网+医疗”中“非面对面”诊疗标准、医疗服务队伍管理标准、网络环境标准、医疗质量标准、医疗服务标准等。

三是加强银川互联网医院公共管理的信息化建设。组织专业团队对当前银川市互联网医院的发展显著、发展模式、发展趋势进行深入调研分析，并在“银川互联网医院监管平台”的基础上，拓展信息化平台，丰富在线监管的范围。在事前提醒环节，除了对互联网诊疗平台开展运营合规性备案信息的实时核对，还需对其开展业务内容、业务规范、运营形式、内部监管组织等方面严格核对，而且需在监管平台进行备案。在事中控制阶段，应对诊疗行为中的在线问诊、处方、转诊等核心业务严加管理，杜绝违规现象发生，必须明确互联网医院的在线诊疗内容，并在其网站明确标明。此外，除了线上监管之外，还需强化下线管理，加强“线上+线下”的组合管理。

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