二十四式太极拳结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

张 妤，刘敦煌

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等。康复训练可使患者肺功能得到改善，从而提高生活质量［1］。本研究观察二十四式太极拳结合呼吸康复训练对COPD患者肺功能及生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2014年1月至2015年12月我院患者，随机分为观察组与对照组各29例。观察组男18例，女11例；年龄40～57岁，平均（49.24±2.19）岁。对照组男19例，女10例；年龄41～58岁，平均（50.13±2.08）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状），用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行COPD肺功能功能分级为Ⅰ级（轻度）、FEV1≥80%；Ⅱ级（中度）、50%≤FEV1＜80%，Ⅲ级（重度）、30%≤FEV1＜50%，Ⅳ级（极重度）、FEV1＜30%或FEV1＜50%伴呼吸衰竭。

纳入标准：符合《内科学》慢性阻塞性肺疾病诊断标准，肺功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，长期咳嗽咳痰，气短，不完全可逆性气流受限，用支气管扩张剂后肺活量均低于常规值70%。

排除标准：有认知或心理障碍，严重心血管疾病或其他相关疾病。

2 治疗方法

两组在进行康复训练之前均进行常规临床治疗，主要用支气管扩张剂以及糖皮质激素，根据病情选择适当的药物剂量。

在进行康复训练的过程中，对照组用呼吸康复训练。患者取舒适体位，一般为立位或坐位，患者放松身体，将双手置于上腹位置，用“吹笛法”进行呼气，即将嘴唇缩成“吹笛状”，如吹笛子一般通过嘴唇将气体缓缓地呼出，然后闭嘴通过鼻进行吸气，吸气时间控制在2s左右，而呼气时间控制在4～6s。吸气后经过略微屏气后再呼出，将每分钟的呼吸频率控制在8～10次，进行呼气训练时上腹部回缩，并用双手轻压腹部。每日进行2～3次锻炼，每次锻炼15～20min。锻炼时间一般为起床后、午睡后以及睡前［2］。

观察组同时辅以二十四式太极拳。患者集中思想，保持安静，专心。同时呼吸平稳，深均自然，不可憋气。在进行二十四式太极拳训练时，身体要保持舒松自然，要做到意、息、气、形自然同步，使呼吸可以改变为深长均匀，松柔慢匀，呼吸与运动可以在进行锻炼的过程中逐渐配合。在举手投足之间，通过吸气来扩张胸廓，在收手之时呼气，回缩胸廓来进行配合。练拳时要控制心率在120次/min左右，每日在早晨以及午后进行两次锻炼，每次锻炼1h以内，并且可以根据病情变化逐渐加强运动量［3］。

两组均进行24个月的康复训练。

3 观察指标

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。用慢阻肺评估测试表（CAT）对生活质量进行评估。

用力肺活量临床标准为男性（3197±117）mL/s，女性（2314±48）mL/s。第1秒用力呼气容积男性为（31.79±117）mL/s，女性（2314±48）mL/s。第1秒用力呼气容积的百分比正常值（FEV1）＞80%。慢阻肺评估测试表（CAT）中，满分为40分，0～10分为受到轻微影响，11～20分为轻微影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响。得分越低生活质量越好。

用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组康复训练前后肺功能比较见表1。

表1 两组康复训练前后肺功能比较（±s）

表1 两组康复训练前后肺功能比较（±s）

康复训练24个月FEV1（mL/s） FVC（mL/s） FEV1（%） FEV1（mL/s） FVC（mL/s） FEV1（%）观察组 29 2131±76 2232±81 53.51±5.42 2731±87 2832±91 82.31±5.12对照组 29 2137±70 2238±87 53.64±5.54 2387±77 2508±80 68.52±6.04 t 0.312 0.271 0.090 15.944 14.400 9.378 P 0.755 0.785 0.928 0.000 0.000 0.000康复训练前组别 例

两组CAT评分见表2。

表2 两组CAT评分比较 例 （%）

5 讨 论

呼气康复训练已成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见的康复训练方式［4］。用二十四式太极拳结合呼吸康复训练结合康复治疗有良好的康复训练效果［5］。二十四式太极拳其呼吸运动的特点是在皮质中枢的调控下，以有节律的肌肉活动保证深而慢呼吸，明显提高机体氧摄入量，此为太极拳运动主要的保健康复功能之一，也是太极拳运动对慢性呼吸系统疾病防治功效的关键，不仅可进行身体锻炼，也可配合呼气康复训练更好的改善肺功能［6］。二十四式太极拳可以疏通经络，扩张胸腔［7］，缓解胸闷与气血受阻的情况，松沉柔顺、圆活畅通，促进全身血液循环，又可由吐纳来进行吐故纳新。同时辅以呼气康复训练可使肺部得到锻炼，恢复肺功能，提高生活质量。