穴位埋线联合中药内服治疗卵泡发育不良肾虚血瘀型疗效观察

任 娟，翁双燕

（1.贵阳中医学院2016级硕士研究生，贵州 贵阳 550025；2.重庆市中医院中医妇科，重庆 400021）

卵泡发育不良（follicular maldevelopment，FM），主要表现为育龄期女性卵泡发育大小、形态异常，也称为“小卵泡排卵”［1］。卵泡发育不良容易导致育龄期妇女不孕或流产，且容易反复［2］。中医认为，卵泡发育不良主要与肾虚有关，肾虚血瘀证是其常见证型［3］。本研究用穴位埋线联合中药治疗卵泡发育不良效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年6月至2018年3月重庆市中医院中医妇科门诊就诊患者，按照随机数字表法分为试验组60例和对照组60例。试验组年龄（31.07±4.07）岁，流产（1.63±1.26）次，不孕（2.14±1.53）年。对照组年龄（30.72±4.29）岁，流产（1.80±0.76）次，不孕（2.17±1.39）年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：卵泡发育不良参照相关文献［4-6］拟定。①卵泡最大直径小于18mm；②可正常排卵；③连续或间断3个月经周期出现以上表现。肾虚血瘀证参照《中医临床诊疗术语》［7］中相关内容。主症为月经量少，周期延后、质稀、色黯，腰膝酸软；次症为月经夹血块，痛经，夜尿频。舌淡、舌下脉络迂紫、苔薄白，脉沉。

纳入标准：①年龄 20～40 岁，有生育要求；②符合中西医诊断标准；③签署知情同意书。

排除标准：①卵巢功能衰退；②合并有多囊卵巢综合症、卵泡黄素化等疾病；③合并有生殖系统器质性病变、自身免疫疾病、甲状腺疾病、高泌乳素血症等疾病；④近2个月内使用过激素类药物，如促排卵药、避孕药、糖皮质激素等；⑤合并心血管疾病、肝肾疾病及血液系统疾病等内外科严重疾病及精神病。

2 治疗方法

试验组：用补肾活血中药治疗。菟丝子30g，赤芍15g，女贞子15g，墨旱莲15g，黄精10g，桑葚子15g，当归10g，山药15g，牡丹皮10g，桃仁10g。每日1剂，水煎2次，混合药液分3份，三餐后温服。于月经后第5天开始服用，至下次月经来潮。同时配合穴位埋线，选穴：关元、中极、气海、肾俞、命门、三阴交，于第1个月经周期月经干净后开始穴位埋线（羊肠线 1.5cm），每15天埋线1次，遇月经期则顺延至经后。治疗3个月经周期。

对照组：于月经第5天开始口服克罗米芬50mg，每日1次，服用5日。治疗3个月经周期。

3 观察指标

卵泡发育：于月经第11天开始通过阴道B超卵泡监测，隔日1次，至卵泡排出，每月监测。主要关注卵泡数量、卵泡大小、是否排卵等指标。根据卵泡直径差异制定卵泡发育评分，卵泡直径大于等于18mm 0分，卵泡直径17～18 mm 1分，卵泡直径16～17 mm 2分，卵泡直径每减少1mm，评分加1分，直至卵泡直径小于9mm评为10分。得分越高表示卵泡发育越差。

血清性激素指标：月经周期第3天空腹抽取静脉血测定性激素指标，主要关注FSH、LH。

子宫内膜厚度：通过阴道B超监测排卵时子宫内膜厚度。

中医证候：根据肾虚血瘀证诊断标准拟定中医证候评分。主症为月经量少、质稀、色黯，周期延后，腰膝酸软，每有1项加2分。次症为月经夹血块，痛经，夜尿频，每有1项加1分。中医证候评分=主证评分+次证评分，评分越高表示病情越重。

用SPSS 17.0软件统计进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［8］，《孕产超声诊断学》［9］拟定。痊愈：连续3个月经周期卵泡直径大于等于18mm。显效：卵泡直径大于等于18mm，但未连续3个周期，或卵泡直径小于18mm但较治疗前增加至少5mm。有效：卵泡直径小于18mm但较治疗前有所增加、增加小于5mm。无效：卵泡直径无明显变化。

5 治疗结果

两组治疗前后卵泡发育评分见表1。

表1 两组治疗前后卵泡发育评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后卵泡发育评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较， *P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后试验组 60 5.87±2.43 1.70±2.46*对照组 60 5.72±2.74 1.45±2.22

两组血清性激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血清性激素指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 60 6.44±2.40 5.87±1.15 3.64±2.13 5.35±1.49*△对照组 60 5.81±2.01 6.27±1.53 3.89±1.24 4.45±1.53

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较（mm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后试验组 60 6.20±1.47 9.15±2.86*△对照组 60 8.50±2.57 8.63±3.22

两组治疗前后中医证候评比较分见表4。

表4 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后试验组 60 7.05±3.35 3.95±2.33*△对照组 60 7.98±3.54 7.63±3.44

两组临床疗效见表5。

表5 两组临床疗效比较 例

6 讨 论

不孕症和自然流产的原因常见为卵泡发育不良，治疗主要用促排卵药物，最常用的是克罗米芬，且效果显著［10］。

卵泡发育不良属中医“月经不调”“不孕”“滑胎”等范畴［11］。卵泡的生长发育受肾精滋养，肾精不足自然卵泡发育不良。卵泡正常发育与气血濡养有关，肾气不足，不能正常推动气血运行，气血淤阻，则不能有足够气血濡养卵泡，卵泡发育也会受影响。有研究卵泡发育不良的症候分布，发现其主要证型依次为肾虚证、肝郁证、血瘀证［3］。

菟丝子、女贞子、墨旱莲、黄精、桑葚子、山药益肾填精、滋养卵泡发育，配合赤芍、当归、丹皮、桃仁活血化瘀。瘀血去，气血畅，卵泡得到充分濡养，得以正常发育。

穴位埋线［12］是通过将可吸收肠线埋入不同穴位，对穴位进行持续刺激来达到治疗目的。关元、中极、气海属任脉，任脉起于胞中，有促进生殖功能，补肾培元之功，可使肾气充盛，促进卵泡发育。督脉也起于胞宫，同样具有促进生殖功能得作用，命门为督脉的常用穴，有益肾填精之效。肾俞属足太阳膀胱经，为肾的背腧穴，肾之气血在此外输膀胱经，有补肾的作用。三阴交为肝、脾、肾三条阴经气血交汇处，有调补肾活血之效。诸穴相配，补肾气、调气血，使肾气充、气血畅，卵泡自然发育正常。

穴位埋线联合补肾活血中药能有效改善卵泡发育不良，还能改善血清性激素、子宫内膜厚度、中医证候，较单服克罗米芬治疗更具优势。