木香汤剂灌肠法缓解难做性结肠镜检查过程中腹痛临床研究

严立干，劳 燕，李润生

（广东省化州市中医院内二科，广东 化州 525100）

临床上常用的结肠镜有两种，一种为金属硬管结肠镜，另一种为纤维结肠镜，金属硬管结肠镜已逐渐被淘汰［1］。纤维结肠镜检查过程疼痛已有明显的下降，但检查过程中因结肠长度过长、肠黏连、肠道手术等原因导致结肠镜难以到达回盲部而形成难做性结肠镜［2］。本研究用木香汤剂灌肠缓解难做性结肠镜检查过程中疼痛的临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年2月至2018年8月我院接受治疗的难做性结肠镜检查患者，随机分为两组各48例。对照组男29例，女19例；年龄27～59岁，平均（35.18±6.20）岁。观察组男29例，女19例；年龄27～59岁，平均（35.18±6.20）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①结肠冗长且有腹部手术史；②疼痛不耐受；③无明显禁忌症；④患者智力正常，神智清晰与医护人员无交流障碍；⑤知情同意。

排除标准：①肠道准备不足，无法进一步检查；②结肠镜检查过程中出现严重并发症而终止；③因肠道占位性病变而无法继续检查。

2 治疗方法

两组均由同一组具有5年以上临床经验的医师，采用SYSTEM2200富士能电子胃肠镜机进行检查。

对照组采用常规注入空气作为结肠膨胀气体辅助进镜。

观察组用木香汤剂灌肠。选取木香30g，加入300mL水浸泡30 min，文火煎煮30min，滤过，取上清液200mL为灌肠溶液，温度控制在37℃～40℃。灌肠方法：难做性结肠镜检查前1h行灌肠法，导管自肛门经直肠插入结肠灌注木香汤剂，灌肠时间约20 min。

3 观察指标

插镜成功率、疼痛评分、完成检查时间。检查成功标准为在插镜30min内达到回盲部位插镜成功，超过30min或患者不耐受为插镜失败。疼痛采用VAS量表进行测量，量表由1条10cm带刻度的尺子组成，评分为0～10分，分数值越大表示疼痛越明显。完成检查时间为从进镜至完成检查的时间。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组插镜成功率比较见表1。

表1 两组插镜成功率比较 例（%）

两组疼痛评分及完成时间比较见表2。

表2 两组疼痛评分及完成时间比较 （±s ）

表2 两组疼痛评分及完成时间比较 （±s ）

组别 例 疼痛（分） 完成时间（min）对照组 48 4.62±2.08 41.08±5.29观察组 48 2.11±1.35 34.11±4.20 t 7.013 7.149 P 0.000 0.000

5 讨 论

结肠镜检查技术被广泛用于结直肠疾病的诊断与治疗。难做性结肠镜的原因主要有结肠的长度、有无肠连、肠道手术等自身的因素，还有医师的结肠镜插入水，结肠镜的种类和肠道准备的情况，以及结肠镜检查时肠道敏感性和痉挛程度等。结肠镜检查插入的各种因素均会导致肠道痉挛、疼痛，痉挛，疼痛又进一步增加了结肠镜检查的难做性。

结肠镜检查过程中注入温水的方法已被多项研究所证实可提高难做性结肠镜插镜成功率。其原理主要是在水的重力作用下使乙状结肠保持相对直行的状态而有助于镜身通过并减少成角及扭曲［3］。木香汤剂灌肠同时具有温水与药物的作用。木香味辛苦，性温，无毒，归脾、大肠、三焦经，有行气止痛、调中导滞之功。木香辛行苦降，可入大肠经行大肠气滞，治疗肠胃气滞之脘腹胀满或腹部疼痛效果甚佳。近年来，研究结果表明，木香水提液、挥发油和总生物碱具有减慢肠道运动、解除肠道平滑肌痉挛、缓解肠道疼痛等作用［4］。本研究在结肠镜检查前先行木香汤剂灌肠抑制肠道蠕动，可减少插镜时肠道蠕动给进镜造成的困难，并在重力作用下使插镜更为顺利。药理研究显示，木香水提液在低剂量时对豚鼠离体肠平滑肌有兴奋作用，而在高剂量时有明显的抑制作用。本研究采用的剂量与此研究中高剂量相当，因此对肠平滑肌具有一定的抑制作用［5］。研究显示，木香水提液可通过拮抗平滑肌上胆碱受体而对离子通道产生作用，进而拮抗肠平滑肌痉挛［6-7］。在木香汤剂灌肠后患者肠平滑肌蠕动受抑制，可减少插镜过程中的机械损伤，同时可进一步减少插镜难度，从而缩短检查时间。

综上所述，木香汤剂灌肠较常规进镜可明显提高难做性结肠镜检查插镜成功率，并缓解疼痛、缩短检查时间。