骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用强肾补骨汤效果观察

邢东华

（河南省鹤壁市人民医院中医正骨科，河南 鹤壁 458030）

目前，手术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的首选方法。通过重建伤椎高度，可解剖复位，并改善伤椎功能。但是，老年患者由于体质较差，术后恢复较慢，且术后的疼痛也极不利于康复训练进行，影响胸腰椎功能恢复。中医认为，骨质疏松性骨折是由于脾运不足，以致肾精亏虚而引起的，治疗时应以补脾、强肾、壮骨为原则［1］。本研究骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用强肾补骨汤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2016年6月至2017年12月我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，按随机数字表法随机分为两组。对照组46例，男18例，女28例；年龄62～76岁，平均（69.41±6.23）岁；体质量57～64kg，平均（60.41±5.91）kg。观察组47例，男20例，女27例；年龄63～75岁，平均（69.43±6.25）岁；体质量56～65kg，平均（60.43±5.95）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经X线、CT、MRI等检查确诊符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的诊断标准［2］，均为单节段骨折，知情同意并排除不耐受中医制剂，合并他处骨折，依从性差者。

2 治疗方法

两组均给予经皮椎体后凸成形术治疗，术后定时换药，进行抗感染治疗，并行康复锻炼。

观察组术后加用强肾补骨汤治疗。葛根60g，补骨脂30g，穿山甲30g，黄芪30g，山药30g，淫羊藿30g，续断30g，鹿角霜18g，茯苓18g，熟地黄15g，当归15g，红花10g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。4周为一疗程，共治疗4个疗程。

两组均治疗4个疗程后比较疗效。

3 观察指标

骨折恢复情况：测量并比较治疗前后Cobb角、伤椎高度及骨密度，骨密度采用骨密度仪进行检测，Cobb角测定方法为：于椎体上、下缘各划横线1条，并各作1条垂直线相较于横向，两线交角处即为Cobb角。

腰椎功能及疼痛比较［3］：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及视觉模拟评分法（VAS）评价腰椎功能及疼痛。ODI评分总分50，分数越高提示腰椎功能恢复越差，VAS评分0～10分，分数越低疼痛越轻。

观察术后并发症发生率。

用SPSS22.0统计软件进行处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：骨折愈合良好，无疼痛，不影响工作生活。有效：骨折完全愈合，偶有疼痛，基本不影响生活工作。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

临床疗效。观察组显效18例，有效27例，无效2例，总有效率95.74%。对照组显效13例，有效24例，无效9例，总有效率80.43%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.2249，＜0.05）。

两组骨折恢复指标比较见表1。

表1 两组骨折恢复指标比较 （±s ）

表1 两组骨折恢复指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Cobb角（°）伤椎高度（%）骨密度（g/cm2）对照组46 治疗前 21.88±3.09 65.18±7.16 0.77±0.09治疗4月末 16.91±2.77* 82.33±8.64* 0.86±0.14*观察组47 治疗前 21.91±3.11 65.20±7.13 0.76±0.08治疗4月末 10.99±2.02*△ 92.41±9.01*△ 0.96±0.17*△

两组治疗前后ODI及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI及VAS评分比较 （分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后ODI及VAS评分比较 （分，（±s ）s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 ODI评分 VAS评分对照组 46 治疗前 38.98±4.13 6.49±2.36治疗4月末 26.96±2.66* 4.11±1.56*观察组 47 治疗前 39.01±4.15 6.51±2.38治疗4月末 19.93±1.01*△ 2.16±1.01*△

两组并发症比较。观察组出现呕吐1例，腹泻1例，骨水泥渗漏1例，并发症发生率6.38%。对照组出现骨水泥渗漏1例，高热1例，感染2例，并发症发生率8.70%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.0009，P＞0.05）。

6 讨 论

老年人是骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的高发群体，这主要是由于老年人生理特性决定的。随着年龄增加，老年人骨密度逐渐降低，骨脆性增强。临床表现为骨代谢异常，在受到外力撞击时，更易发生骨折[5]。胸腰椎压缩性骨折是其中较为常见的一种，在外力作用下导致椎体遭到破坏，椎体受压高度丢失，表现为后凸畸形，背部剧烈疼痛，严重影响腰椎功能。近年来，随着手术技术的快速发展，手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效逐渐得到显现，已成为目前临床治疗的首选方案，但术后恢复缓慢及疼痛问题未得到显著改善[6]。椎体成形术术中通过球囊扩张抬升终板达到恢复伤椎高度的效用，同时应用骨水泥通过聚合反应产生的热量，破坏伤椎感觉神经末梢，缓解疼痛[7]。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折属中医“骨萎”范畴。中医认为，脾肾脏器亏虚与骨质疏松的发生发展有着密切关联，脾主运化，脾虚以致运化不利，血气生化不足，日久以致肾精亏损，肾气亏虚，骨骼失养。病机为脾虚肾衰。治当以强肾健脾，益气生血为原则[8]。强肾补骨汤方中葛根、黄芪共为君药，熟地黄、茯苓、淫羊藿、补骨脂共为臣药，山药、续断、穿山甲、鹿角霜、当归、红花为佐药。葛根升举阳气，黄芪健脾益气、补肾阳不足、助气壮骨，熟地黄调经活血、滋阴补肾，益精填髓。茯苓健脾利水，淫羊藿补肾、强筋骨、益精气，补骨脂补肾健脾，山药健脾益肾、补中益气、活筋骨，川续断补肝肾、调血脉，穿山甲活血通络，鹿角霜补肾助阳，当归补血调经，红花通经活血。诸药合用，共奏健脾助运化、温阳补肾、壮筋骨之功[9]。药理研究显示，葛根能调节血脂，改善造血功能，提升血管血流量；黄芪能改善机体应激反应，提升免疫功能，增加红细胞比容，提升红细胞数量，通过改善物质代谢增强抗骨质疏松作用；熟地黄能促进造血干细胞增殖及造血祖细胞生成，产生补血作用；茯苓能聚糖抑菌，调节免疫功能；淫羊藿能改善造血功能、骨代谢，提高免疫功能，提升血管血流量；山药内胆碱、卵磷脂能滋补健身；当归内丁基苯酞能够提升动脉管径及血流速度，改善微循环，抑制组织水肿，毛细血管通透性，当归多糖能促进造血调控因子生成，改善造血功能，同时有着较佳的护肾效用；红花水提取物能够改善血液循环，提升免疫功能。诸药合用，可促进骨代谢改善，提升骨密度，加快功能恢复，进而提高治疗效果[10]。

综上所述，强肾补骨汤应用于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后效果较好，可提高骨密度，更利于骨折恢复，能减轻疼痛，改善腰椎功能。