针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病疗效观察

何 伟，马洪癸（重庆市江津区中医院康复二科，重庆 402260）

本研究用针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年2月至2018年2月我院收治患者，按照随机数字表法随机分为两组各30例。研究组男16例，女14例；年龄21～63岁，平均（43.6±1.2）岁；病程1～5年，平均（3.42±1.25）年。对照组男15例，女15例；年龄20～63岁，平均（44.0±1.3）岁；病程1～6年，平均（3.79±1.64）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准［1］：①符合《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的临床诊断标准，并经过X线检查确诊。②意识正常，能够配合研究。③签署知情同意书。

排除标准［2］：①合并恶性肿瘤、严重并发症或者其他类型颈椎病。②合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍。③先天性脊柱发育不良。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。取颈部夹脊穴、天柱、风池、大椎、阿是穴，用0.25mm×40mm一次性毫针，常规75%酒精消毒，依次进行施针。患者采取正坐位，颈部放松。颈部夹脊穴斜刺0.5寸，天柱直刺0.5～1.0寸，风池针尖偏向鼻尖刺0.5～0.8寸，大椎斜刺0.5-1.0寸，阿是穴直刺0.5～1.0寸，均平补平泻，得气为度，留针30min左右，1日1次。连续治疗1个月。

研究组加用桂枝加葛根汤。葛根30g，白芍15g，桂枝10g，大枣10g，生姜10g，甘草10g。水煎，分2次服，1日1剂。连续服用1个月。

3 观察指标

临床症状评分、颈痛量表（NPQ）、日常生活能力量表（ADL）。

症状包括颈项疼痛、僵硬、活动受限及颈椎旁肌压痛，按照症状严重程度记为0～3分，分数越高提示症状越严重［3］。NPQ 评分总分20分，分数越低提示颈痛程度越轻。ADL评分总分100分，小于20分严重功能障碍、生活完全需要依赖，20～40分生活需要较大帮助，40～60分生活需要一定帮助，大于60分生活基本自理［4］。

4 疗效标准［5］

显效：症状消退，颈部活动自如。有效：症状缓解，颈部活动受限程度好转。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，（±s ）s）

组别 例 颈项疼痛 僵硬 活动受限 颈椎旁肌压痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 2.56±0.81 1.07±0.34 2.49±0.82 1.01±0.31 2.67±0.86 1.14±0.37 2.65±0.87 1.04±0.33对照组 30 2.60±0.83 1.95±0.62 2.54±0.83 1.85±0.60 2.65±0.87 1.90±0.61 2.60±0.85 1.89±0.62 t 0.189 6.816 0.235 6.813 0.090 5.835 0.225 6.629 P 0.851 0.000 0.815 0.000 0.929 0.000 0.823 0.000

两组治疗前后NPQ、ADL评分见表3。

表3 两组治疗前后NPQ、ADL评分比较 （分，（±s ）s）

表3 两组治疗前后NPQ、ADL评分比较 （分，（±s ）s）

组别 例 NPQ ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 18.36±5.12 5.92±1.96 35.52±9.58 80.36±3.45对照组 30 18.44±5.14 11.65±3.78 35.18±9.50 73.54±4.58 t 0.060 7.371 0.138 6.515 P 0.952 0.000 0.891 0.000

6 讨 论

颈型颈椎病属中医“痹证”范畴。病机为寒湿侵袭，阻络经脉，气血运行不畅。针刺可疏通经脉，促进气血畅通。颈部夹脊穴疏通经络、行气活血，天柱强筋健骨、清头明目，风池壮阳益气、散寒祛瘀，大椎清热解表、截虐止痫，阿是穴疏通经络，缓解症状。桂枝加葛根汤之中葛根升津舒筋、升阳通经，白芍养血敛阴、柔肝止痛，桂枝温通经脉、助阳化气，大枣补中益气、养血安神，生姜解表散寒、温中止呕。诸药合用，共奏疏通经络、解肌发表之功，与针刺联合，更可提高治疗效果。