榄香烯注射液联合三维适形调强放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

牛广宇，张 潇

(佳木斯市中心医院二部放疗科，黑龙江 佳木斯 154002)

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，多发于中老年人群，其发病率居所有恶性肿瘤的第8位，死亡率居第6位[1-2]。由于食管癌患者出现特异性症状时多为中晚期，此时仅有15%～25%的患者可行根治术治疗，其他患者均需要接受放化疗控制肿瘤进展[3-4]。放疗是治疗中晚期食管癌的有效手段，但是在放疗过程中易出现放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制等不良反应，不仅会影响患者的耐受性，也会影响治疗进程。因此，在食管癌中晚期患者接受放疗的过程中，采取有效措施预防不良反应发生，对减轻患者痛苦、保障治疗顺利进行有积极作用。本研究将榄香烯注射液用于行三维适形调强放疗的中晚期食管癌患者，对疗效及不良反应发生情况、患者放疗耐受性进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年2月至2018年3月佳木斯市中心医院二部收治的中晚期食管癌患者78例。所有患者及家属对本研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合中晚期食管癌诊断标准[3]；不耐受手术及化疗者；预计生存期>6个月；卡氏评分(karnofsky performance status，KPS)≥70分。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；伴有严重肾、肝及心等重要脏器功能不全者；血液疾病者；合并严重感染、食管瘘及穿孔者；不耐受化疗者。以随机数字表法分为对照组与观察组，每组39例。观察组患者中，男性24例，女性15例；年龄47～77岁，平均(63.81±4.25)岁。对照组患者中，男性25例，女性14例；年龄45～79岁，平均(63.47±4.11)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受三维适形调强放疗：患者取仰卧位，采用CT对病变部位进行扫描，根据CT扫描结果勾画肿瘤靶区(gross tumor volume，GTV)、临床靶区(clinical target volume，CTV)、计划靶区(planning target volume，PTV)及颈部转移淋巴结(gross tumor volume of the cervical lymph node，GTVnd)，再计划邻近敏感器官照射剂量。采用6MV-X直线加速器进行常规分割照射，PTV-CTV-GTV分段缩野推量，1次2 Gy，总剂量66 Gy，1周5次；脊髓Dmax≤45 Gy，双肺V20≤25%，心脏V20≤30%，双肺V30≤20%；3周为1个周期，治疗2个周期。观察组患者在上述基础上加用榄香烯注射液(规格：20 ml)400 mg+5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注，从放疗第1日开始，连续21 d为1个周期，治疗2个周期。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者不良反应发生情况，参照放疗常见不良反应事件评价标准(common terminology criteria for adverse events，CTCAE)4.0对不良反应严重程度进行评估，分为0—Ⅳ级，分级越高表示不良反应越严重。(2)采用KPS评分对患者放疗耐受性进行评估，最高分为100分，分数越高表示耐受性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率及严重程度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后KPS评分比较

治疗前，观察组、对照组患者平均KPS评分分别为(72.63±4.12)、(72.47±4.58)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者平均KPS评分为(79.32±5.84)分，明显高于对照组的(71.46±4.11)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，由于食管黏膜层与黏膜下层、外膜内的毛细淋巴管呈网状交汇，易产生多中心病灶与淋巴转移[5-6]。三维适形调强放疗是一种新型放疗方式，可实现对肿瘤靶区均匀照射及高度适形，确保肿瘤得到足够照射剂量，也能减少对周围正常组织的照射，最大程度满足食管癌的生物学特征，提高肿瘤的局部控制率[7-9]。

本研究联合应用榄香烯注射液与三维适形调强放疗治疗晚期食管癌，结果显示，观察组患者不良反应发生率及严重程度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明榄香烯注射液可提高中晚期食管癌患者对放疗的耐受程度，也能减轻不良反应的严重程度。榄香烯注射液是从中药莪术中提取的具有抗恶性肿瘤活性的药物。药理实验结果表明，榄香烯注射液对肿瘤细胞具有强效抑制、杀伤效应，且具有一定特异性[10-11]。有研究结果发现，榄香烯注射液与放疗联合应用能起到相互协同作用，可提高白细胞水平，抑制血小板聚集，增强人体免疫功能，缓解癌性疼痛[12-13]。该药具有止痛、抗感染之效，也能改善局部微循环，促进损伤修复；同时具有滋阴增液作用，可减轻射线导致的放射性热反应[14]。同时，莪术对骨髓造血微环境具有保护作用，也能促进内源性细胞因子分泌，提高体内白细胞水平，减少骨髓抑制发生[15]。

综上所述，榄香烯注射液联合三维适形调强放疗用于中晚期食管癌患者，能减少其放疗不良反应，减轻不良反应严重程度，提高患者放疗耐受性。