左臀部巨大表皮样囊肿一例

唐强 陆钢 谷世行 滕景存 卢柳 梁飞腾 黄志群

【关键词】 表皮样囊肿;良性肿瘤;巨大肿瘤

中图分类号：R739.5    文献标志码：B   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.021

表皮样囊肿（epidermoid cyst，EC）是一种好发于头、面、颈和躯干等部位的良性肿瘤，在国内臀部巨大表皮样囊肿报道较少，2018年4月我院收治了1例左臀部巨大表皮样囊肿患者，详细报道如下。

1 病例介绍

患者男，35岁，因“发现左臀部肿物31年余”入院，体格检查：左臀部中央见一肿物（图1A），明显高出周围组织，约10 cm×8 cm×6 cm大小，质地坚韧，边界清晰，与周围组织无明显粘连，移动度良好，肿物表面未见红肿、破溃，未见静脉曲张。入院彩超（图1B）：左臀部皮下脂肪层内探及一大小约90 mm×75 mm×50 mm实质性高回声团，边界不清晰，内部回声不均匀，无血流信号分布。臀部CT（图1C）：左侧臀部皮下脂肪层内可见肿块影，边界清楚，密度大致均匀， CT值约52 HU，病变周围见稍高密度包膜影，大小约95 mm×80 mm×60 mm，病变邻近脂肪显示清楚，皮肤未见增厚。临床初步诊断：左臀部巨大肿物性质待查。治疗方案：左臀部巨大肿物探查、切除术。手术过程（图2）：于肿物中央皮肤行一长约10 cm横向梭形切口，依次切开皮肤，钝性分离皮下组织至腫物（术中探查：肿物卵圆形，包膜完整，内含豆腐渣样和脓性混合物，囊壁厚，坚韧）。将囊肿完整切除，彻底止血，用双氧水和生理盐水反复冲洗术区，逐层缝合皮下组织、皮肤，放置引流条。手术切口7天后拆线，甲级愈合。术后组织病理学检查为表皮样囊肿（图3）。

2 讨  论

表皮样囊肿又称为珍珠瘤、胆脂瘤，儿童及青年人群发病率较高[1]，好发于头皮、面颈部、躯干及臀部等部位，是一种常见良性疾病，一般无恶变倾向[2]。EC可分为先天性和获得性。先天性发病机制尚不完全明确，获得性病因包括毛囊损伤、创伤后表皮组织植入及皮脂腺囊肿破裂等[3]。本病例病史长达31年，既往无外伤病史，考虑是先天性表皮样囊肿。彩色多普勒、CT、MRI有助于协助诊断[4]，但有时由于囊肿破裂、感染、恶变等原因将导致囊内内容物及其比例发生改变[5]，给诊断带来一定的困难。临床上根据EC的部位、大小不同，有多种治疗方法，该患者表皮样囊肿位置较深且较大，首选手术治疗。术后病理检查可明确诊断。患者术后组织病检发现囊壁厚度为0.3 mm，这是肿物能够持续增大而不破裂的主要原因之一。由于近年来表皮样囊肿也有恶变的报道[6] ，故术后加强随访也很有必要[7]。随着医疗技术水平的发展，早诊断，早治疗已深入人心，臀部巨大表皮样囊肿已较为罕见。

参 考 文 献

[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2012：303.

[2] Prasad KK，Manjunath RD.Multiple epidermal cysts of scrotum[J].Indian J Med Res，2014，140（2）：318.

[3] 杨 帆，吴 斌，郭美金，等.高频超声诊断表皮样囊肿的价值[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（6）：13121317.

[4] 谢伟杰，陈 源，卢占兴.高场MR对表皮样囊肿的诊断价值[J].中国实用医药，2015，10（14）：112113.

[5] 俆广玲.颅内高密度表皮样囊肿的 CT 表现与临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：150.

[6] 郭一川，郭亚莉.表皮样囊肿癌变临床病理分析[J].天津医药，2014，42（8）：808809.

[7] Lim J，Cho K.Epidermoid cyst with unusual magnetic resonance characteristics and spinal extension[J].World J Surg Oncol，2015，13：240.

（收稿日期：2019-01-07 修回日期：2019-01-15）

（编辑：潘明志）