中药浴式水疗结合推拿治疗脑瘫患儿下肢痉挛的疗效观察

姚志勇

柘城县人民医院 (河南 商丘 476200)

脑瘫是由于发育中胎儿或婴脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征[1]。其核心表现为运动发育落后及姿势发育异常。其中痉挛型约占脑瘫患儿的60%～70%[2]，痉挛不仅引起姿势异常、畸形、挛缩，而且还阻碍小儿的正常运动的发育。只有缓解肢体的痉挛，患儿的运动功能才能得到更好地改善，我院儿童康复科采用中药浴式水疗结合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿，发现对患儿下肢运动功能有明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年4月至2018年6月期间住院的脑瘫患儿42例，中医临床诊断标准：患儿出现出肾精不足、肝肾阴虚、脾胃虚弱的症状，可能患有脑瘫。中医辨证认为：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉弱或弦细，指纹淡红是肝强脾弱型脑瘫；发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏是肾精不足型脑瘫；发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪， 反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或沉滑，指纹暗滞是痰淤阻滞型脑瘫；发育迟缓，四肢痿软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红是心脾两虚型脑瘫。纳入标准：年龄在6月至3岁之间，符合痉挛型脑性瘫痪的诊断标准[3]。无腹泻，无癫痫，无皮肤感染及破损，无严重肝脏、心脏、肺部及肾脏疾病等，家属同意并坚持完成治疗。排除标准：脑部进行性疾病所致的痉挛，遗传、代谢性疾病，关节固定、肌肉挛缩。将42例患儿随机分为观察组和对照组，各21例，两组患儿性别、年龄及脑瘫类型等方面组间无统计学差异(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1 对照组 给予综合康复训练，包括应用Bobath法、作业疗法、电疗及语言训练等，每项训练30分钟，每天1次，20天为一疗程，间歇10天继续下一疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予中药浴式水疗及推拿疗法。我院使用南京康龙威公司的KLW-SLL儿童专用水疗机，根据上文对于脑瘫的中医辨证标准，以及患儿的情况，选择参考王雪峰药方[4]：黄芪10g、伸筋草8g、白芍6g、透骨草6g、茯苓6g、鸡血藤6g、川芎4g、炙甘草2g、牛膝4g、木瓜4g。将上方煎煮成5000ml中药液加入水疗机中，然后注入水深约50～60cm的温水，水温为38～40℃，室温为26～28℃，治疗师将患儿颈戴游泳圈放入水疗机中，进行水中运动训练，如肢体的被动活动，平衡训练，步行训练与蹬腿动作等；必要时可打开水疗机的涡流功能，训练患儿水中躯立位旋转。每次20分钟，每天1次。中药水疗之后接着给予患儿推拿，即穴位按压及局部按摩，穴位选取足三里、伏兔、髀关、环跳，穴位有酸、麻、胀为宜，并配合搓、揉、捏、拍等手法推拿患儿病变部位，每次30分钟，每天1次。20天为一疗程，间歇10天进行下一疗程，连续治疗3个疗程。

1.3疗效评定方法

1.3.1 大运动功能 使用中文版粗大运动功能测试量表(GMFM-88)[5]评价大运动功能，所有患儿治疗前及治疗3个疗程后由同一治疗师来做。GMFM-88量表共计88个项目，分为5个功能区：A区为卧位与翻身功能区，B区为坐位功能区，C区为爬行和跪位功能区，D区为站立功能区，E区为行走、跑步和跳跃功能区。每项采用4级计分评定，0分表示没出现动作迹象，1分表示完成动作的10%的活动迹象,2分表示完成动作的10%-90%的活动迹象，3分表示动作全部完成。

1.3.2 肌张力 使用改良Ashworth量表[6](Modified Ashworth Scale,MAS)评定，评估所有患儿治疗前及治疗3个疗程后小腿三头肌肌张力，将0～Ⅳ级分别赋予分值0～5分。

2 结果

观察组治疗前后GMFM-88评分、小腿三头肌肌张力评分均有统计学差异(P<0.05)，对照组治疗前后均无统计学差异(P> 0.05)。观察组与对照组治疗前GMFM-88评分、小腿三头肌MAS评分无统计学差异(P> 0.05)，治疗后两组GMFM-88评分、MAS评分有统计学差异(P<0.05)，见表2及表3。

表2 两组治疗前后GMFM-88总分比较

表3 两组治疗前后MAS评分比较

3 讨论

脑瘫是常见的致残的疾病，其中痉挛型脑瘫发病率最高，痉挛导致运动障碍及姿势异常，长期痉挛易并发肌腱挛缩、关节畸形并致终身残疾[7]。而挛缩的实质是结缔组织的异常[8]，因此降低肌痉挛有助于纠正异常姿势，提高运动功能。中药浴式水疗一方面利用水温、静压及涡流等，加之由治疗师对患儿进行水中运动训练，通过温度、机械和化学刺激起到治疗作用[9]。另一方面中药浴液通过水疗作用于肢体表面，药物透过皮肤直接吸收进入机体、脏腑等。脑瘫在传统医学中属于“五硬”“五迟”的范畴，中医认为是先天禀赋不足，致肝肾阴虚而筋脉失养，髓海失充，气血虚弱，肌筋脉挛缩，屈伸不利，致运动发育落后、肢体瘫痪、痉挛[10]。引发小儿脑瘫的原因有很多，中医上认为小儿脑瘫的病机及病因主要是指小儿因感染、脑出血、外伤等诱发的脑部的实质性的损伤，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。本次研究中对于脑瘫患儿治疗后的效果评价，通过中文版粗大运动功能测试量表(GMFM-88)来对患儿的主要运动功能进行评价，并通过改良Ashworth(MAS)量表对患儿小腿肌肉状况进行评价，进而对患儿治疗后下肢痉挛的改善情况进行分析。研究结果显示，观察组患儿治疗后下肢痉挛的改善效果优于对照组(P<0.05)。

总之，我院儿童康复科在综合康复的基础上，引入中药浴式水疗结合推拿疗法，可以较好缓解肌痉挛，降低肌张力，提高脑瘫患儿的运动能力。且本法费用低、操作简单，在临床上值得进一步推广。