术后早期肠内营养支持在食管癌患者中的应用

板利娟

（河南省新乡市第一人民医院心胸外科 新乡453000）

食管癌为临床常见的一种消化道肿瘤，多见于中老年群体，其发病病因与饮食习惯、环境等因素相关，临床主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、哽噎感等。食管癌可对患者发声、进食等造成严重影响，导致呼吸困难，甚至损伤脑、肝等重要脏器。手术为临床治疗食管癌的重要手段，但术后消化道重建以及术后高分解代谢，会降低患者营养水平，导致较严重的营养不良[1]。本研究将早期肠内营养支持应用于食管癌术后患者中，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年9月我院收治的32例食管肿瘤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各16例。观察组男9例，女7例；年龄 53～74岁，平均年龄（62.42±7.48）岁。对照组男10例，女6例；年龄52～73岁，平均年龄（62.38±7.45）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合食管癌相关诊断标准，并自愿签署知情同意书，且本研究已经通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行肠外营养支持：术后6 h起，给予50%葡萄糖+10%葡萄糖+20%脂肪乳+氨基酸全合一营养制剂静注，计算每日所需热量（125.5 kJ/kg），持续输注4 d，待患者肠道通气后，行胃管鼻饲流食，500 ml/d，术后第8天逐渐过渡到经口进食流质食物。

1.2.2 观察组 行早期肠内营养支持：计算患者每日所需热量（125.5 kJ/kg），予以营养液匀速滴注（遵循少量缓慢滴注的原则），之后逐渐增加营养液浓度与滴注速度。术后1～2 d予以淡盐水或温的糖盐水50 ml鼻饲，2 h/次，若患者未出现胃肠道反应，如腹痛，发热等，开始由营养科配置营养餐，200 ml/次，由营养管滴注，输液泵控制滴速50 ml/h，温度控制在38～39℃，滴注过程中密切观察患者有无腹泻、腹痛等症状出现，若无明显症状，可调至200 ml/h。同时予以短肽型制剂，每日递增500 ml，增加至1 500～2 000 ml/d，初始滴注速度为 20 ml/h，之后逐渐调至100 ml/h。术后1～3 d对能量不足的患者给予葡萄糖液、营养液行静脉补充，术后4～5 d停用营养液，给予整蛋白型制剂2 000～3 500 ml，术后第8天逐渐过渡到经口进食流质食物。

1.3 观察指标 （1）观察两组干预前后血清白蛋白、前白蛋白水平变化。（2）比较两组干预前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）统计两组干预期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清白蛋白、前白蛋白水平比较干预前，两组血清白蛋白、前白蛋白水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组干预前后血清白蛋白、前白蛋白水平比较（±s）

表1 两组干预前后血清白蛋白、前白蛋白水平比较（±s）

?

2.2 两组干预前后 CRP、IL-6、TNF-α 水平比较干预前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组 CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统 计学意义。见表2。

表2 两组干预前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比较（±s）

表2 两组干预前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比较（±s）

?

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

食管癌为食管鳞状上皮异常增生导致的恶性病变，近年来发病率持续增长，每年大概有30万人死于食管癌[2]。手术为治疗食管癌患者的首选方式，结合放疗、化疗等综合手段治疗效果理想，可延长患者生存时间[3]。食管癌患者因进食困难，加上肿瘤本身的消耗，因此其常伴有不同程度的营养不良，而手术后由于高代谢反应、术后禁食等因素更会加重营养不良。营养不良会导致机体免疫力低下，对患者术后恢复造成严重影响，容易增加术后并发症的风险，影响预后，降低其生存质量[4]。因此对食管癌术后患者采取合理的手段，以改善其营养状况，对提升生存质量、改善预后具有重要意义。

术后营养支持为临床辅助治疗食管癌术后患者的重要手段。食管癌患者术后需禁食1周，传统的术后营养支持方式是肠外营养支持，即在术后3～5 d予以营养液静脉输注。但由于患者胃肠道缺乏食物刺激，肠外营养支持容易引起肠黏膜萎缩，降低肠道屏障功能，使得肠道内大量滋生细菌，容易出现肠道细菌的移位，引发一系列并发症[5]。饶新辉等[6]研究认为，与肠外营养支持相比，肠内营养支持对食管癌术后患者的效果更为显著，可提升机体免疫能力，改善其营养状况，减少并发症发生。对术后存在胃肠功能障碍的患者而言，术后早期给予肠内营养支持，不仅可提供机体所需的营养底物，还可降低胰岛素抵抗、高分解代谢，阻止炎症因子释放，促进合成代谢，有效保护机体肠道黏膜屏障，避免细菌发生移位，减少并发症发生[7～8]。

血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况，利于临床评估患者病情与预测手术风险。本研究结果显示，干预前，两组血清白蛋白、前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）。提示肠内营养支持可有效改善食管癌术后患者机体营养状况。本研究结果还显示，干预前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明肠内营养支持可有效减轻食管癌术后患者炎症反应。分析原因为，肠内营养支持可通过改善机体肠道黏膜免疫屏障功能，抑制CRP、补体蛋白，进而起到减轻炎症反应的效果，减少术后并发症发生[9]。综上所述，对食管癌术后患者实施早期肠内营养支持的效果显著，值得临床推广。