西格列汀和甘精胰岛素注射液对老年T2DM患者的疗效观察

魏增勋

（河南省濮阳市濮阳县人民医院内分泌科 濮阳457100）

2型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）是糖尿病的主要类型，约占所有糖尿病患者的90%，多见于老年群体，其主要临床症状为持续性胰岛素抵抗及进行性胰岛β细胞功能丧失或障碍，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。临床治疗T2DM多以胰岛素或胰岛素促泌剂为主，其中甘精胰岛素注射液较为常用，虽能较好地平稳降糖，预防低血糖发生，但其对部分患者，尤其是老年患者疗效不尽理想，需联合其他药物进一步提高疗效[2]。故本研究以我院收治老年T2DM患者为例，旨在探究西格列汀联合甘精胰岛素注射液的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年1月收治老年T2DM患者106例为研究对象，根据用药方案不同分为研究组与对照组，每组53例。研究组女22例，男31例；年龄62～79岁，平均（71.34±4.26）岁；病程 1～8 年，平均（4.26±1.62）年。对照组女 20例，男 33例；年龄 61～78岁，平均（70.59±4.73）岁；病程 2～9 年，平均（4.48±1.37）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合T2DM的临床诊断；患者年龄均在60岁以上；对本研究药物无禁忌；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：其他类型糖尿病患者；伴心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍或体质量指数≥30 kg/m2者；治疗依从性差者。

1.3 治疗方法 两组均予控制饮食、适当锻炼、平稳血压等常规干预。对照组予甘精胰岛素注射液（国药准字S20160009）治疗，用法用量：0.2 U/（kg·d），晚上9：30左右皮下注射。研究组在对照组的基础上，联合西格列汀（国药准字J20140095）治疗，用法用量：口服，100 mg/次，1次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较治疗前后两组血糖控制情况、胰岛功能指标、治疗期间不良反应发生情况及生活质量评分变化。血糖控制情况包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后 2 h血糖（2 hPBG）水平。胰岛功能指标包括空腹C肽、餐后2 hC肽水平。统计两组治疗期间不良反应发生情况。采用简明健康状况量表（SF-36）对生活质量进行评估，总分100分，得分越低说明生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 治疗前，研究组FBG、HbA1c、2 hPBG水平与对照组比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组 FBG、HbA1c、2 hPBG水平均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05。

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2.2 两组胰岛功能指标比较 治疗前，研究组空腹C肽、餐后2 hC肽水平与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组空腹C肽、餐后2 hC肽水平均较治疗前明显改善，且研究组明显高于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组胰岛功能指标比较（pmol/L，±s）

表2 两组胰岛功能指标比较（pmol/L，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

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2.3 两组SF-36评分比较 治疗前，研究组SF-36评分与对照组比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组均较治疗前明显改善，且研究组评分明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36评分比较（分，±s）

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2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表 4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

T2DM是一种进展性疾病，其病理生理机制为胰岛素抵抗及分泌不足，甘精胰岛素注射液作为治疗方法的常用基础药物，皮下注射后无最大药物浓度峰值，可使患者24 h内胰岛素水平维持在正常生理水平，从而达到平稳降低血糖的目的，且具有使用方便、安全性高等特点，临床应用较为广泛[3]。但其整体疗效仍有待提高。

西格列汀作为一种新型T2DM药物，是首个批准用于治疗T2DM的二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，主要通过影响胰岛β细胞及α细胞来调节血糖水平，同时可抑制肝糖输出、延迟胃排空，此外，西格列汀还可刺激中枢神经，增加饱腹感，可降低患者进食量，达到控制血糖的目的[4]。本研究将西格列汀与甘精胰岛素注射液联合应用于治疗老年T2DM。本研究结果显示，治疗后，研究组FBG、HbA1c、2 hPBG水平均明显低于对照组，空腹C肽、餐后2 hC肽水平均明显高于对照组，且研究组SF-36评分明显高于对照组，P＜0.05。可见西格列汀联合甘精胰岛素注射液治疗老年T2DM患者，能显著提高血糖控制效果，改善胰岛功能，提高患者生活质量。分析其原因可能在于，二者联合用药，甘精胰岛素注射液可平稳降低血糖；西格列汀不仅能促进胰岛素释放，抑制胰高糖素分泌，还可起到保护胰岛β细胞的作用，进而改善胰岛功能，提高控制血糖效果；二者在发挥各自优势的基础上，可产生协同作用，从而增强治疗效果[5～6]。由于T2DM患者多为老年人，其体质相对较弱，药物不良反应不仅加重患者痛苦，影响患者用药依从性，因此，联合用药的安全性一直是临床关注的重点。本研究结果显示，研究组不良反应总发生率与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。表明西格列汀联合甘精胰岛素注射液是一种安全可靠的降血糖方案。综上所述，老年T2DM患者采用西格列汀联合甘精胰岛素注射液治疗，能显著改善血糖控制情况及胰岛功能，提高患者生活质量，且较为安全，值得临床推广。