双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗非感染性腹泻患儿

柴焕然

（河南省濮阳市人民医院儿科 濮阳457000）

非感染性腹泻为小儿常见消化系统疾患，以大便次数增多及大便性状改变为主要特征，若未得到及时救治，可导致患儿生长发育受限。既往临床上多采用抗菌药物治疗，虽取得一定效果，但抗菌药物在杀死致病菌的同时，亦会杀死正常菌群，引发肠道内菌群紊乱，导致机体处于不稳定状态，加重患儿腹泻[1]。蒙脱石散对消化道病菌及病毒等具有良好固定、抑制作用，可增强患儿黏膜屏障，抵御细菌、病毒对消化道的侵害，改善患儿肠道微生态环境，控制腹泻[2]。有研究指出，患儿发生腹泻后，其肠道内屏障被损，致病原易于繁殖、定植，破坏肠道微生态平衡，故采用微生态制剂治疗，效果更佳[3]。双歧杆菌四联活菌片是由嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌及粪肠球菌组成的微生态制剂，可促进生理性细菌生长，重建菌群平衡，改善肠道微环境，缓解患儿腹泻、腹痛症状。基于此，本研究以我院收治非感染性腹泻患儿为例，旨在探究将双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散联合应用的安全性及对患儿炎症因子水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2017年10月我院收治87例非感染性腹泻患儿为研究对象，依照随机数字表法分为对照组43例与观察组44例。对照组女20例，男23例；年龄8个月～6岁，平均（2.90±0.70）岁；病程 3～6 d，平均（4.20±1.02）d。观察组女19例，男25例；年龄9个月～6岁，平均（3.01±0.68）岁；病程 2～5 d，平均（3.89±1.10）d。两组病程、年龄、性别等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：确诊为非感染性腹泻；患儿家属均知晓同意本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：伴有先天畸形；伴代谢酸中毒及重度脱水；由轮状病毒性肠炎、大肠埃希菌肠炎等引起的腹泻；伴心肝肾等慢性疾患；存在精神疾患。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 调整饮食，避免摄入辛辣、生冷刺激饮食，纠正脱水、水电解质失衡。温水冲服蒙脱石散（国药准字H20000690），＜1岁每次1/3袋，3次/d；1～3岁每次冲服1/2袋，3次/d；＞3岁每次冲服1/2袋，4次/d。3 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加服双歧杆菌四联活菌片（国药准字S20060010），年龄为1岁及以下患儿，2片 /次，2次 /d；＞1岁，2 片 /次，2～3次 /d。以3 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 血清学指标检测 抽取3 ml静脉血，离心处理10 min（转速为3 500 r/min），取上清液，以酶联免疫双抗体夹心吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-17 及肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。

1.5 观察指标 观察两组治疗效果、症状体征改善情况、各炎症因子水平及不良反应发生情况。（1）疗效判定标准：患儿腹痛、腹泻症状及大便性状、次数无改变，为无效；临床症状基本消失，大便性状有所好转，大便次数3～5次/d，为改善；临床症状全部消失，且患儿大便性状复常，大便次数不足3次/d，为显效。将改善及显效纳入总有效。（2）症状体征改善情况包括大便次数、大便性状及体温复常时间。（3）各炎症因子水平包括血清TNF-α、IL-6及IL-17水平。（4）统计不良反应发生情况。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组症状体征改善情况比较 观察组大便次数、体温、大便性状复常时间均明显短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状体征改善情况比较（d，±s）

表2 两组症状体征改善情况比较（d，±s）

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2.3 两组各炎症因子水平比较 治疗前，两组血清TNF-α、IL-6及IL-17水平比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗1个疗程后，观察组血清TNF-α、IL-6及IL-17水平均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组各炎症因子水平比较（±s）

表3 两组各炎症因子水平比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

有研究指出[4]，IL-6、IL-17等炎症因子水平异常升高对非感染性腹泻的发生及病情进展具有促进作用。IL-6具有较强致炎活性，为启动抗菌炎症反应的主要因子，患儿出现细菌感染时，其水平会异常升高；IL-17为介导肠道免疫及炎症反应的炎症因子，在肠道感染中具有举足轻重的地位，患儿肠道菌群紊乱可导致其水平急剧升高，加重腹泻。因此，选取合理有效药物下调血清炎症因子水平，抑制炎症反应，防止非感染性腹泻进展为感染性腹泻，对改善患儿临床症状，提高其生活质量具有重要意义。

蒙脱石散为八面体蒙脱石的微粒粉剂，具有非均匀性电荷分布及层纹状结构，冲服进入机体后可迅速结合肠道内黏液蛋白，覆盖、保护消化道黏膜；同时可抑制、固定肠道内病原体所产生的毒素，纠正失调消化道菌群，改善大便性状，减少大便次数。但该药物重建肠道菌群速度较慢，单用蒙脱石散虽可控制腹泻症状，但治疗疗程长，导致患儿大便次数及大便性状恢复正常时间延长，本研究仅采用蒙脱石散治疗后，患儿需1周左右大便次数方可恢复正常，加重家属经济负担及心理负担。

双歧杆菌四联活菌片可于机体内生成双歧杆菌肽，于肠道表面形成一层屏障，抵御致病菌入侵，干扰肠道内病原菌繁殖生长，恢复肠道内微生态平衡，重建肠道屏障保护作用；且可降低肠道pH值，促进乳酸及乙酸分泌，促使肠道处于酸性状态，抑制致病菌生长；同时，该药物可适当合成维生素、促进营养物质吸收，增强机体免疫，进而增强患儿抵御病毒入侵的能力，改善腹泻症状。本研究结果显示，双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散可相互补充、减副增效，共同促进患儿大便性状复常，减少大便次数，促进其机体功能恢复，P＜0.05；观察组治疗1个疗程后血清IL-6、TNF-α与IL-17水平较对照组低，总有效率明显高于对照组，P＜0.05。可见给予非感染性腹泻患儿蒙脱石散与双歧杆菌四联活菌片联合治疗，可有效抑制炎症反应，改善患儿临床症状，效果确切；另外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。提示双歧杆菌四联活菌片配合蒙脱石散治疗，安全性高。综上可知，蒙脱石散与双歧杆菌四联活菌片联合应用于非感染性腹泻患儿，效果显著，安全性高，可减轻炎症反应，缩短症状体征恢复时间，值得临床推广应用。