护理程序对老年脊柱术后跌倒/坠床的干预

曾祥华　汪玲　鲍瑞芝

[摘要] 目的 分析应用护理程序的干预方法对老年脊柱手术后患者跌倒/坠床事件发生的影响。 方法 选取我院2017年1～9月接收的60例65岁以上脊柱手术患者为对照组，2018年1～9月接收的60例同龄组脊柱手术患者为观察组。比较两组患者住院期间跌倒及坠床事件发生率。于入院时及入院15 d后比较两组患者认知水平、自护能力变化，比较两组患者满意度。 结果 观察组跌倒发生率为3.3%，坠床发生率为1.7%;对照组跌倒发生率8.3%，坠床发生率5.0%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度为96.7%，对照组为80.0%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 与常规护理模式相比，采用护理程序方法干预预防老年脊柱手术后患者跌倒/坠床的临床效果更为显著，有助于为患者提供优质的护理服务，提高患者满意度，值得临床上推广应用。

[关键词] 脊柱手术;老年;护理程序干预;跌倒

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0142-03

随着社会人口老龄化，近年来，老龄脊柱手术患者的比例在不断上升，近两年我院老年脊柱手术患者（年龄在65岁以上）占脊柱手术比例的60%[1]。老年脊柱手术后患者自理能力低下，移动平衡能力减弱，助行器、拐杖的使用不当，颈托、腰围、支具的配戴不合适，环境设备设施的影响，护理人员宣教不仔细，没有及时提供帮助等等，造成跌倒/坠床事件的发生。

我院脊柱外科于2018年1～9月对60例老年脊柱手术后患者应用护理程序的方法干预，减少了跌倒/坠床的发生，提高了患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～9月60例老年脊柱手术患者实施常规护理为对照组。2018年1～9月60例同龄组脊柱手术患者应用护理程序方法进行干预为观察组。对照组60例中男32例，女28例，平均年龄（65.00±8.34）岁;观察组60例中，其中男32例，女28例，平均年龄（65.38±6.48）岁。排除标准：（1）语言、沟通障碍者;（2）有精神病史者;（3）影响行动的其他疾病者。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规管理模式，包括：（1）做好入院宣教，对患者进行评估，填《跌倒风险评估表》，进行护理安全告知，发放预防跌倒宣教单;（2）根据患者情况，必要时留专人陪护;（3）环境地面干燥、清洁，行李物品避免堵塞过道，个人常用物品固定放置在随手可取的位置;（4）活动：下床活动时应有人陪同，行动不便者，在看护人陪同下使用轮椅或助行器;（5）用药：使用特殊药物时（如镇静安眠药、降压药等），使用前上洗手间，使用后需下床，必须由看护者帮助[2]。

观察组：按护理程序的方法实施护理责任组长，依据评估结果制订护理计划、开护嘱，责任护士执行护嘱，实施防跌倒/坠床护理措施，组长检查执行情况，护士长不定时抽查。入院时患者/家属签署《脊柱外科防跌倒告知书》，存入病历，发放住院患者防跌倒须知、宣传手册，并由责任护士向患者及家属宣教[3]。床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属24 h留陪人，晨查房时仍需留陪人的患者在床头悬挂“留陪人”标识，在护士站的工作白板上标明床号，并告知护工。教会患者呼叫铃的使用方法，确保患者需要帮助时能触摸到呼叫器。保持地面干燥，病房、走廊通道通畅，无杂物。清洁工在拖地前告知患者先排尿，拖地时将“拖地中、地面湿滑，请勿下床”的标识牌挂在病房醒目位置，并口头告知患者勿下床活动，地面干燥后将标识牌收回。阳台地板易因晾衣服导致湿滑，在阳台醒目位置标识，请保持地面干燥，谨防滑倒。如发现地面有水渍，请及时联系清洁工，以提醒患者及家属保持地面干燥。病房有预防跌倒的宣教手冊，供家属及患者全面知晓防跌倒/坠床的相关知识及重要性。教会患者首次下床方法，告知其有护士协助方可首次下床活动。教会患者正确配戴颈托/腰围/支具，教会患者正确使用助行器，拐杖/轮椅下床活动时家属陪同。对跌倒评分在3分及3分以上的患者在其病室门口悬挂红色标识。跌倒评分为2分的患者在其病室门口悬挂黄色标识，以提醒护理人员，加强巡视向患者/家属行易致跌倒药物（降糖药、降压药、治疗前列腺增生药、镇静类及精神类用药等）的宣教。服用降糖药有低血糖的可能，应严格遵医嘱服药，定时、定量使用胰岛素或口服降糖药，告知患者身边常备甜食，如自觉出现低血糖症状，立即绝对卧床休息，预防跌倒，补充含糖高的食物，告知患者需要帮助时，要及时呼叫护士，加强巡视。服用降压药与治疗前列腺增生药易致低血压，应定时测血压，按医嘱服药。告知患者起床做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[4]。需要帮助时可呼叫护士，加强巡视。协助擦浴、开餐，大小便护理向患者/家属讲解防跌倒/坠床的方法及注意事项，讲解跌倒/坠床的危害，教会跌倒/坠床的紧急处理方法。

1.3 评估对象

年龄≥65岁，6个月内有跌倒史，意识障碍（抑郁/烦躁/幻觉/幻听/老年痴呆），移动或平衡能力减弱（肢体乏力/畸形/瘫痪/活动受限），低血糖/血压异常/心律失常，感觉缺失/盲/白内障/聋等，频繁入厕（2 h内），其他：手术后/癫痫发作/爬越床护栏/服用镇静药物等。

1.4 评估时机

入院或转入2 h内评估;发生病情变化，评分出现改变时;术后或卧床1 d以上患者可下床活动时;特殊用药时（降糖药、降压药、治疗前列腺药、镇静类及精神类药物等）出院时评估。评分≥2分，每周评估2次。

1.5 观察指标

统计住院患者入院至出院期间的跌倒坠床率及患者满意度。患者出院前，使用我院自制的护理满意度问卷调查表对两组满意度进行评估，总分为100分，其中非常满意为85～100分;满意为65～84分;不满意为0～64分[5]。护理总满意度为满意率与非常满意率之和。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，計数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者出现跌倒及坠床的情况比较

观察组中出现2例跌倒，占3.3%;坠床1例，占1.7%;对照组出现5例跌倒，占8.3%;坠床3例，占5.0%。观察组出现跌倒坠床的患者数量明显比对照组的少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

对照组的护理满意度为80.0%，观察组的护理满意度为96.7%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

疾病因素：老年脊柱手术多为颈腰椎退变性疾病，其中腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者腰腿疼痛症状明显，下肢力量及控制力下降;颈椎病患者，尤其脊髓型颈椎病，平衡力下降;脊柱退变性侧弯术后卧床时间长，肢体肌力未完全恢复，或长时间蹲厕后突然改变体位出现体位性低血压导致跌倒的发生[6]。

药物因素：在服用某些药物时会影响老年人神志、视力、步态平衡性及血压等以增加跌倒风险。有研究表明氯氮平、氯硝西泮等药物会通过对老年人姿势控制来影响并诱发跌倒的发生。老年脊柱手术合并高血压患者服用降压药后，常因变动体位过快而发生体位性低血压。合并冠心病患者服用扩血管药物后也容易发生低血压而跌倒。合并中枢神经系统疾病患者治疗过程中联合用药、药物剂量、种类和服药持续时间也会造成跌倒的发生。

环境因素：老年人因生理性老化、视力减退、步态不稳、骨骼脆性增加，许多习以为常的环境因素，均可能诱发其跌倒。（1）地面因素：地面过滑、潮湿、不平整，过道有障碍物等;（2）家具及设施：室内光线过暗或过强，不会使用病床床挡，床垫过于松软，病床过高或过低，座便器无扶手等;（3）穿着：鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腰、裤腿过松;（4）其他：助行器、拐杖、轮椅使用前未检查性能，使用过程中出现故障;颈托、支具、腰围等配戴不当，影响了患者的舒适度，增加了患者跌倒的风险[7-9]。

心理因素：有些老年人因个人性格相对倔强，凡事都亲历亲为，也为跌倒发生率增加相应的风险。于普林[10]的调查中有58.8%跌倒者害怕再次跌倒，刘晓慧[11]研究中老年人害怕跌倒心理总体上处于中等水平，并与日常生活活动能力呈负相关。这些老年人因过分惧怕跌倒，不愿意多做活动，使其活动能力降低或活动能力缺陷，由此增加跌倒危险性。心理精神疾病中如抑郁、焦虑等是诱发跌倒的常见情绪，如吕建萍等[12]指出抑郁与跌倒呈正相关。

风险评估和健康宣教不足：医护人员对每位新入院患者及手术后患者进行常规跌倒、坠床风险评估;口头宣教多、书面宣教及视频宣教少;住院期间，患者和家属更关心手术的结局、疾病的痊愈，且时间短，医生、护士沟通交流的内容过多，患者和家属接收需要或能力有限，宣教时机和宣教对象不当，宣教效果不佳。

照护人员知识缺乏陪护人员在预防跌倒坠床方面的认识不足、相关知识获取少，依从性差等[13-14]。

针对老年脊柱手术后患者跌倒及坠床事件发生的原因，医院、科室建立管理制度及跌倒坠床后应急预案及处理流程;应用护理程序方法干预，及时、正确评估患者住院全过程的跌倒、坠床风险，认真落实预防措施及效果评价，对老年脊柱手术后患者进行个体化的步态、平衡、肌力、移动能力及本体感觉等的康复训练[15-17];用药方面尽可能减少药物的种类和剂量，密切监测药物不良反应;环境设施方面：保证地面干燥、防滑、平整及光线充足;选择适合患者的床垫、病床高度及卫生设施[18-19];指导并帮助患者穿合适的衣裤和鞋子。术前教会患者使用助行器、拐杖、轮椅及正确佩戴颈托、支具或腰围及正确下床活动方法;加强患者心理护理及健康宣教，加大对医护人员及陪护防跌倒坠床知识的培训[20]。

综上所述，应用护理程序方法对老年脊柱手术后跌倒、坠床进行干预，可有效降低跌倒坠床发生率，提高患者满意度，并且能够提升护理人员的安全意识，提高护理质量。

[参考文献]

[1] 林冬梅. 预见性护理对老年住院患者跌倒/坠床发生率的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14（1）：144-145.

[2] 纪妙音，陈清聪，李香玉，等. 我国老年住院患者跌倒研究进展[J].中国老年保健医学，2018，16（4）：80-82.

[3] 尹玲. 风险评估表在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：105-106.

[4] 褚夏芳，俞巧红. “1+3”模式在骨科预防患者跌倒与坠床管理中的应用体会[J]. 护士进修杂志，2013，28（14）：1259-1260.

[5] 周文婷，罗何婷，刘燕妮. 预防性护理对降低心血管内科住院患者坠床跌倒的应用[J]. 实用临床医药杂志，2017， 21（4）：23-25.

[6] 王秋芝，李宝丽，王静，等. 脊柱外科病房老年跌倒坠床的原因分析及护理干预[J]. 河北医药，2017，39（7）：1103-1105.

[7] 陈晓君，黄丽华. 国外跌倒管理模型的相关研究及启示[J]. 中华护理杂志，2015，50（2）：254-256.

[8] 吴晓霞. 标准化管理在预防老年住院患者跌倒中的临床效果分析[J]. 当代护士，2018，25（27）：128-129.

[9] 周艳颜. 107例住院患者跌倒原因分析[J]. 现代医院，2015，15（10）：71-73.

[10] 于普林. 北京城市社区老年人跌倒发生率的调查[J]. 中华老年医学杂志，2006，25（4）：305-308.

[11] 刘晓慧. 老年人害怕跌倒心理与日常生活活动能力的相关性[J]. 中国老年学杂志，2014，34（21）：6159-6161.

[12] 吕建萍，范晓莉，许崇武，等. 可视教育预防住院患者跌倒坠床的效果研究[J].中国护理管理，2015，15（10）：1257-1260.

[13] 刘雯燕. 老年患者跌倒（坠床）风险评估单及干预措施在老年病房的应用[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（s1）：38-39.

[14] 李松培、顾有芬，刘婷，等. 老年患者跌倒和坠床相关因素分析及护理[J]. 淮海医药，2016，34（5）：611-612.

[15] 罗昌春，邓宝凤，李海芳，等. 老年住院患者跌倒/坠床事件的根本原因分析及护理对策[J]. 实用老年医学，2016，30（6）：523-524.

[16] 林霞. 护理干预对老年病科住院患者跌倒的影响[J].中国当代医药，2018，25（5）：173-175.

[17] 张素华，陈美云. 住院患者跌倒的原因分析及对策[J]. 中国医药科学，2016，6（14）：166-168，172.

[18] 王海燕，李丽，王爱华，等. HFMEA在跌倒坠床高危患者管理中的应用[J]. 中国医学创新，2016，13（33）：80-82.

[19] 梁小敏，陈亭儒，周惠联. 跌倒不良事件现状与影响因素分析[J]. 现代医院，2017，17（7）：950-952.

[20] 程雪红. 持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用探讨[J]. 中外医学研究，2017，15（6）：89-91.

（收稿日期：2018-10-15）