输尿管软镜钬激光碎石术配合排石通淋汤治疗肾结石的疗效

张利锋

（河南省新郑市人民医院泌尿外科 新郑 451150）

肾结石为多发于青壮年男性群体的常见疾病症。它是发生于肾盂、肾盏和肾盂与输尿管连接部的结石，临床上可见不同程度的腰痛[1]。现阶段临床治疗本病的方法有很多，而随着近年来激光、电子、光纤技术的发展，输尿管软镜在肾结石临床治疗中已被广泛应用，成为治疗复杂性上尿路结石，尤其是治疗肾盂、肾盏内结石的重要手段，充分体现其创伤小、术后恢复快等优势。但是输尿管软镜碎石术后碎石的排尽问题仍然存在。有研究指出[2]，在输尿管软镜钬激光碎石术后应用中药汤剂治疗，能够明显提高碎石的排尽率，其对较大残石的排出也有着较大促进作用。本研究以我院收治肾结石患者为例，旨在分析输尿管软镜钬激光碎石术配合排石通淋汤治疗肾结石的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2018年7月收治的肾结石患者62例为研究对象，根据治疗方案不同，分为观察组与对照组，每组31例。对照组男 20例，女 11例；年龄 29～58岁，平均（35.83±5.14）岁；结石直径 10～20 mm，平均（18.21±1.04）mm；左侧结石16例，右侧结石15例。观察组男21例，女 10例；年龄 30～57岁，平均（35.90±5.11）岁；结石直径 10～21 mm，平均（18.24±1.02）mm；左侧结石15例，右侧结石16例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准[3]：均行泌尿系彩超、KUB（腹部平片）以及泌尿系CT等影像学检查后，明确诊断为肾结石；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：手术不耐受者；输尿管狭窄而导致微创手术无法进行者；中途退出本次研究者。

1.3 治疗方法 于术前1周，所有患者均实施经尿道膀胱镜下双J管置入。术中全麻，患者取膀胱结石位，通过F8.9/9.8输尿管镜（Wolf），用取石钳取出双J管，然后在斑马导丝的引导下，将输尿管硬镜逆行进入输尿管内仔细探查，退镜，留置斑马导丝，沿导丝置入输尿管扩张鞘，退出导丝以及扩张器，沿输尿管扩张鞘将输尿管软镜置入输尿管内，位置与之前硬镜深度相一致，仔细探查，找到结石后插入钬激光光纤（直径200 μm），将碎石功率设定为10 W，击碎结石后，以套石篮取石等手段取出结石，退镜。常规留置双J管2周，并留置导尿3～5 d。所有患者均行输尿管软镜钬激光碎石术治疗，对照组患者术后仅常规予以抗生素预防感染以及盐酸坦洛新缓释片（国药准字H20051461）扩张输尿管，并嘱其大量饮水（每日尿量需＞2 500 ml）、进行适当跳跃运动。观察组在术后常规处理（同对照组）基础上加用排石通淋汤辅助治疗。方药组成：金钱草60 g，鸡内金30 g，海金沙（包煎）20 g，石苇、萹蓄、车前子各 15 g、瞿麦、滑石各12 g，木通10 g。煎至400 ml，分早晚2次服用，以1周为1个疗程，连续服用4个疗程后评价疗效，若结石排净继续服药1周，若有残石需继续服药2周。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组临床疗效、结石排出情况、VAS评分及结石排净情况。（1）疗效评价标准[4]：症状完全消失，可见结石排出，B超等影像学检查显示结石阴影消失，为治愈；症状明显好转，未见结石排出，但有结石排出症状，且B超等影像学检查显示结石位置下移或结石变小，为有效；症状无明显变化或加重，结石未见排除，且结石位置和大小未见变化，为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）在患者拔除导尿管后，每次排尿时收集尿液，比较两组结石排出情况，包括首次排石时间以及排石持续时间，并以VAS评分法评估排石过程疼痛程度。（3）术后4周，行B超等影像学检查，记录结石排净情况，残石＞4 mm即为结石残留。

1.5 统计学分析 研究数据均录入SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组结石排出情况及VAS评分比较 观察组首次排石时间、排石持续时间以及VAS评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组结石排出情况及VAS评分比较

表2 两组结石排出情况及VAS评分比较

组别 n 首次排石时间（d） 排石持续时间（d） VAS评分（分）观察组对照组31 31 t P 0.98±0.42 1.79±0.51 6.826＜0.05 15.21±1.34 20.67±2.43 10.955＜0.05 1.43±0.25 2.67±0.35 16.052＜0.05

2.3 两组结石排净情况比较 观察组结石排净率明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组结石排净情况比较[例（%）]

3 讨论

肾结石为临床肾病科常见急诊之一，发病率为5%～15%，而再发率则高达50%。该病临床症状表现为尿急、尿频、尿痛、血尿等，急性发作时，绞痛难忍，严重影响患者的正常工作及生活[5]。临床对肾结石的治疗方法主要包括药物保守排石及手术碎石治疗，而碎石手术则包括经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜下肾盂切开取石术、输尿管软镜碎石术等。近年来，输尿管软镜激光碎石术在肾结石患者治疗方面表现出较大的优势，但其粉碎的结石需经输尿管腔道内排处，术后残石率较高，整体治疗效果难以尽善尽美[6]。

近几年，中医药疗法以其疗效确切且不良反应少等优势，为众多肾结石患者所接受及肯定。肾结石在中医临床上可归于“腰痛、石淋”等范畴，病位在肾。《金匮翼方·诸淋》：“初则热淋、血淋、久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”肾主水，水结而化石，其病机关键在于湿热蕴结下焦，津液受损，膀胱气化不利，为热所乘，而热成淋，日积月累，尿中杂质凝结成石而发病，不通则痛[7]。《医宗必读》指出：“石淋清其积热，涤去砂石，则水道自利。”因此，中医认为，治疗本病当以通淋清利、排石止痛为主。通淋排石汤为治疗肾结石的常用方剂，有助于排石。方中金钱草归肝、胆、膀胱经，具有清热通淋、利水排石的作用，为临床排石要药，且它能够使输尿管上段管腔压力显著增加，从而增强输尿管蠕动频率，具有较强的利尿效果[8]；鸡内金可泄热利水，通淋化石，促进排石，《医学衷中参西录》指出“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”；海金沙能够行气消积、利水泄热、排石通淋；石苇可排石通淋、清热利湿；滑石具有利水通淋、滑利管道的功效，有助于增加尿量而冲移结石；车前子同样具有利水通淋之效，能够化石消积，有助于结石下行；萹蓄、瞿麦及木通均具有清热利水通淋的作用。上述诸药合用，能够共同发挥清热利湿通淋及排石止痛之功效。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率及结石排净率明显更高，首次排石时间、排石持续时间以及VAS评分明显更低，P＜0.05。说明应用输尿管软镜钬激光碎石术配合排石通淋汤治疗对肾结石患者的疗效优于单一输尿管软镜钬激光碎石术治疗，能够显著提高术后结石排净率，缩短首次排石时间、排石持续时间，降低排石过程中的VAS评分，具有临床推广价值。