小针刀结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

白桂珍

（河南省郑州市中牟县中医院针灸推拿科 中牟 451450）

腰椎间盘突出症是指髓核、软骨板、纤维环等腰椎间盘组织发生退行性病变，加上外力作用，使纤维环破裂，髓核组织突出于椎管内或后方，刺激或压迫邻近神经根，进而产生一系列的临床症状，主要症状为腰痛、下肢放射痛，随着疾病进展，可导致下肢、腰部感觉功能障碍，且容易反复发作，严重影响患者生活质量[1～3]。临床上多采用非手术保守方案治疗，若保守方案持续治疗一定时间无效则考虑进行手术治疗。本研究观察小针刀结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2016年4月收治的126例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。观察组63例，男27例，女36例；年龄36～62岁，平均年龄（43.76±3.13）岁；病程 1～24 个月，平均病程（16.35±2.64）个月；突出部位：L4～L5突出 30例，L5～S1突出28例，合并两节段突出5例。对照组男28例，女35例；年龄35～63岁，平均年龄（44.22±3.25）岁；病程 1～24个月，平均病程（16.55±2.36） 个月；突出部位：L4～L5突出 31 例，L5～S1突出29例，合并两节段突出3例。两组性别、年龄、病程、腰椎突出部位等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）均已明确诊断为腰椎间盘突出症；（2）患者知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）疼痛反复发作，神经压迫症状明显，需进行手术治疗者；（2）出现马尾神经麻痹或单根神经麻痹；（3）伴腰椎管狭窄或占位性病变者；（4）合并心脑血管、肾、肝以及造血系统等疾病者；（5）精神障碍，无法正常沟通者；（6）合并脊柱感染、肿瘤及结核者。

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1.3 治疗方法

1.4 观察指标及疗效评价标准 随访3个月，观察两组患者临床疗效、腰部疼痛评分、腰部功能障碍指数。（1）疗效标准：患者直腿抬高试验可达到80°以上，且临床症状及体征均消失，生活、工作均恢复正常，为显效；直腿抬高试验达到50°～80°，临床症状及体征显著改善，为有效；患者临床症状及体征无明显改善，或加重，或反复，或直腿抬高试验小于30°，为无效。总有效=显效+有效。（2）腰部评分：采用FairbankJC“腰痛病情计分”，为临床体征、下肢功能活动、与腰椎间盘突出症密切症状、日常生活能力等方面的量化评估，包括生活质量症状项目（40分）和体征（60分）两部分，分数越高，说明患者腰部疼痛症状越严重。（3）腰部功能障碍指数评估采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，总分50分，分值越低，说明患者腰部功能越好。

（三）努力完善学生的地理知识结构，为形成正确的地理思维打基础。面对考试，没有一定的知识积累，学生是很难进行正确的形成地理思维，原因就在于学生思维的广度和深度不够。因此在高中地理教学中，表现出很大的局限性，常常用片面的、孤立的观点看问题，导致学生容易在地理学习中混淆一些基本概念和基本原理，无法形成全面的认识，要足够重视一些具有发散性思维和逆向性思维的内容，对这些内容教师要有充分的思考，然后实施教学。如果遇到一些相关的学科，则更要教一些相关学科的知识点，这样学生的地理思维才能建立得比较全面。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS22.0统计软件进行，计量资料用（s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗，包括药物治疗和腰椎牵引。腰椎牵引：使用反向牵引带固定患者胸腰和两腋下，牵引带上缘固定在髂前上嵴，系于牵引弓，牵引带另一头系于牵引床，牵引起始重量为自身体重的25%～50%，随后根据患者具体情况缓慢增加，每次牵引时间为20～30 min，1次/d，持续牵引10 d，指导患者卧硬板床，避免负重。药物治疗：注射用辅酶A100 U、地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H73991062）5 mg、三磷酸腺苷二钠注射液（国药准字H20013207）40 mg加至10%葡萄糖注射液（国药准字 H20033355）500 ml中静脉输入，1 次 /d，20%甘露醇（国药准字H20073135）125 ml静脉输入，2次/d，持续给药6 d。

1.3.2 观察组 小针刀结合穴位埋线治疗。（1）寻找切入点：协助患者取俯卧位，根据CT结果及患者主诉体征，寻找突出腰椎压痛病变点作为小针刀治疗切入点，以突出腰椎部位棘突间隙为中心，垂直上移1～2 cm、左右旁开2～3.5 cm作为穴位埋线治疗切入点。（2）小针刀结合穴位埋线治疗：完善术前准备，严格无菌操作，选用3～4号小针刀，采用定点、定向、加压分离、刺入4步法垂直皮肤进针，先进行纵向疏通，后横向剥离，刀面与其纤维走向平行，刀口注意避开重要的血管和神经，若遇结节则切开剥离，逐步松解棘上韧带、棘间韧带及周边相应累及的肌肉、韧带及筋膜，出针后压迫针孔5 min，并观察患者反应。于埋线治疗切入点使用2号高分子聚合物线（PGLA线）穿入一次性埋线针（型号为9号），于切入点垂直进针（注意避开重要血管和神经），将PGLA线植入椎间孔前壁、后壁软组织中，注意下方避免超过椎体1 cm，上方避免超过横突上缘，进针时要快、准，以患者主诉强烈针感向下至放射为佳，退针时宜缓、慢，以确保线准确植入，完全退出穿刺针后局部压迫片刻，以创可贴保护穿刺点，指导患者卧床休息至少10 min，密切观察患者反应。如患者腰痛向下至放射明显，且下肢伴有麻木，可同时进行秩边穴、足三里、环跳穴、阳陵穴等治疗。2周治疗1次，连续治疗3次。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.65%，对照组为76.19%，两组比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组FairbankJC评分及ODI指数比较 治疗前，两组FairbankJC评分及ODI指数比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组FairbankJC评分及ODI指数均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

网络病毒给计算机带来的威胁是巨大的，它对计算机中的有关指令与程序代码能造成很大破坏，使其原本的正常功能在入侵时期不能正常运行，另外大多网络病毒在遭受攻击时会有自我修复功能，一般攻击难以将其彻底杀死，潜伏时间过长造成的破坏也更大。比较常见的网络病毒为木马等，虽然在发展的过程中计算机领域的许多专家针对性地研发了各种清理软件，但是清理效果很不理想，网络病毒依然存在于网络系统中，并且处于相当活跃的状态。

表2 两组FairbankJC评分及ODI指数比较（分

表2 两组FairbankJC评分及ODI指数比较（分

组别 n FairbankJC评分治疗前 治疗后ODI指数治疗前 治疗后观察组对照组63 63 t P 78.66±8.37 79.06±8.22 0.270＞0.05 43.58±4.32 57.62±5.59 15.773＜0.05 41.07±5.76 40.68±5.82 0.378＞0.05 13.92±2.56 17.67±3.14 7.346＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出可导致腰椎出现多种病理改变，如关节滑膜退变（或滑脱）导致腰椎不稳，滑膜充血水肿、无菌炎性改变、增厚，关节松弛等[4]。临床治疗目的在于恢复腰椎正常间隙和生理曲度，解除神经根压迫，抑制炎症，恢复腰椎稳定性，改善腰椎功能，常规西医治疗及腰椎牵引治疗短期疗效较佳，但作用不持久，病情易反复。小针刀治疗可直接作用于病变关节周围组织粘连处，解除肌肉痉挛及神经、血管等的受压情况，恢复正常椎体间隙，重建周围组织正常结构，同时改善病椎周围循环，减少炎性渗出。此外，小针刀治疗还可刺激机体产生类啡肽等镇痛物质，达到镇痛效果[5]。中医认为，腰椎间盘突出症属“痹症、腰痛病”范畴，病变主要累及腰部及下肢，表现为腰腿痛、活动障碍，甚至出现肢体麻木等，而腰部及下肢为督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经运行部位，通过穴位埋线，可进行穴位持久刺激，理气止痛，活血化瘀，且切入点为突出腰椎部位棘突间隙，可达到松解棘间韧带、棘突韧带的作用，同时，穴位埋线所使用的线体，可刺激周围组织，增强吞噬细胞活性，产生复杂生化反应，刺激微血管再生，调整机体抗病毒能力，且该术式创伤小，费用低，患者身体及经济承受压力小[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，两组FairbankJC评分及ODI指数均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。综上所述，小针刀结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效较优，可明显改善患者临床症状，且疗效持久，安全性高。