冷冻减脂致反常性脂肪增生一例

胡玲玲 宋为民

杭州颜术悦容医疗美容诊所310016

患者男，49 岁，因腰腹部肥胖10年余就诊。患者既往有高血压病史，现服用缬沙坦氨氯地平片（倍博特）每天1片。体检：体型偏胖，尤双侧腰部、下腹部皮下脂肪明显肥厚，腰围96 cm，体重指数27.3。给予患者左侧腰部局部冷冻减脂治疗［美国酷塑（CoolSculpting®）技术］，选取2 个治疗点，用Coolcurve 冷冻治疗头，使用制造商推荐的参数，仅治疗1 次。治疗后即刻出现中度红斑、水肿、挫伤、麻木和刺痛，除麻木持续1 个月，其他反应多在2 周完全恢复。术后1个月，左腰部脂肪减少，2个月时治疗区域出现渐进式、压痛的异常隆起的皮下组织增生，质地稍硬，皮肤外观正常，并稳定增长至5个月，之后无明显变化。治疗期间患者生活习惯及饮食结构保持不变。治疗后9 个月局部体检：左侧腰部皮下可见对应治疗区域的长方形的、明显隆起的皮下局限性斑块，质地较周围脂肪组织硬，触之可移动，无明显压痛，边界清楚。表面皮肤无变化（图1）。腰围97.5 cm，较治疗前增加1.5 cm。体重指数仍为27.3。辅助检查：皮肤高频超声仪检查显示，与治疗前相比，治疗区皮下脂肪层的平均厚度增加16.4 mm。

诊断：反常性脂肪增生。治疗：患者未选择进一步矫正治疗，目前仍在随访中，反常性脂肪增生无变化和消退。

讨论美国CoolSculpting®技术又称冷冻减脂，是通过美国食品药品监督管理局批准用于人侧腰部、腹部减脂治疗的无创技术，2016年8月获中国食品药品监督管理总局认证批准用于减脂治疗。研究显示，脂肪细胞对低温的敏感度远超过皮肤、神经、肌肉及其他组织，冷冻减脂正是利用这一特点，在低温下仅针对脂肪细胞启动自然凋亡机制，而不损害其他组织或结构［1］。冷冻减脂的不良反应少，恢复期短，患者满意度高［2］。常见的不良反应包括暂时性红斑、瘀斑、水肿、痛疼、酸胀、一过性感觉减退或麻木等，无瘢痕或溃疡等严重不良反应［3］。反常性脂肪增生是较为罕见的不良反应。我们在10个月中共治疗47例肥胖者，仅1例治疗后出现反常性脂肪增生。近年发表文献显示，反常性脂肪增生发生率为0.78%［4］。Stroumza等［5］治疗398例，发生率为1%。结合本例患者和国外报道的多例反常性脂肪增生，我们分析发现，反常性脂肪增生主要有以下特点：①发生时间多出现在治疗后的2～5个月；②仅在治疗部位出现明显的无痛性皮下组织体积增大，质地比周围脂肪组织硬，皮肤外观正常；③治疗后体重无明显变化；④MRI、超声或皮肤活检发现脂肪厚度增加；⑤多不能自行恢复。

图1 患者冷冻减脂治疗前后 1A、1B：治疗前；1C、1D：治疗后20周，左侧腰部发生反常性脂肪增生

冷冻减脂因其安全无创近年逐渐受到关注，但是相关的临床研究并不十分充分。目前国外关于其导致反常性脂肪增生的相关报道也在不断增加，虽然发生机制尚不清楚，但是患者和医师都应该了解其发生的可能性，以便及早诊断和治疗，同时也需要严格的大样本对照研究来验证这些近期疗效和远期疗效。