预见性护理在血液灌流治疗严重急性中毒中的应用效果分析

张慧

血液灌流通常用来治疗急性中毒患者，主要通过灌流器将血液中的毒素及药物代谢产物吸附出来，净化血液[1]。急性中毒的患者病情发展快，及时、有效救治是提高抢救成功率的关键，而在抢救过程中给予科学、合理的护理具有举足轻重的作用。预见性护理是根据疾病的发生发展情况，预料可能发生的潜在问题，并由护理小组对此进行评估，予以合理、确切可行的护理手段进行干预[2]。我们在严重急性中毒患者血液灌流过程中给予预见性护理，分析抢救成功率及并发症发生情况，旨在为临床护理提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月在我院进行血液灌流治疗的严重急性中毒患者62 例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各31 例，其中观察组男17 例，女14 例，年龄19～64 岁，平均（41.56±4.33）岁，中毒至入院时间30～114min，平 均（72.64±7.33）min；对照组 男16 例，女15 例，年龄18～65 岁，平均（41.59±4.28）岁，中毒至入院时间30～120min，平均（73.68±7.25）min，两组在一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合相关中毒标准并经临床确诊；②家属均签署知情同意书；③无器质性疾病。排除标准：①抢救前死亡者；②合并严重心、肝、肾功能不全者；③恶性肿瘤史者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组给予常规抢救，包括入院后先进行解毒、洗胃、利尿、导泻等基础救治，同时给予床边血液灌流治疗，另外护理人员在灌流前密切配合医生建立血管通路，在灌流过程中监测患者生命体征，并加强静脉置管周围皮肤护理，做好灌流后防护工作。观察组在此基础上给予预见性护理：①选择经过相关专业技能方面培训的护理人员组成护理小组，具备专业基础知识、较强的护理技术及良好的职业素养。将患者安置在环境适宜的血液灌流室，妥善固定各种管道，避免体位变动引起渗液或套管脱落，采用一次性气管插管固定器固定胃管，并固定集尿袋。②监测患者生命体征，及时反馈患者血压、心率、血氧饱和度，指标发生紊乱时，及时采取相应处理措施。③出血护理，在灌流前检查患者血常规及凝血相关指标，了解凝血功能，对灌流中出现牙龈、口腔出血或血尿患者，给予鱼精蛋白治疗。④关注灌流机的工作状态，包括温度、静脉压、血泵、空气报警等情况，控制血流量165～180ml/min 的速度稳定灌流。⑤心理护理，多数患者心理存在一定障碍，可能因为心理和思想负担过重而出现服毒自杀的行为，因此护理小组可及时与意识清醒的患者进行心理沟通，缓解负面情绪，树立生活信心。⑥合理用药护理，在血液灌流期间根据患者实际病情给予阿托品等治疗，并在灌流结束时，采用自制灭菌卫生纸团对穿刺点进行压迫，力量适中，不全部阻断血流，保证穿刺点不溢血后取下纸团。

1.4 观察指标 ①比较两组清醒时间、灌流时间、住院时间、阿托品用量及救治成功率。②记录两组并发症发生率。③采用SCL-90 评分评估两组护理后心理状况，包括强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等情绪进行评分，采用里克特5 级评分法，无症状记1 分，非常严重记5 分，得分越高，症状越严重[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组内计量资料比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 观察组清醒时间、灌流时间、住院时间、阿托品用量均优于对照组，观察组救治成功率（96.77%）显著高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 两组护理后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率（3.23%）显著低于对照组（25.81%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理后SCL-90 评分比较 护理后观察组SCL-90 各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组护理后并发症发生情况比较

表3 两组护理后SCL-90 评分比较 （分）

3 讨论

严重急性中毒患者在中毒后心肺功能及肾脏功能均受损，心脏容量较小，而灌流器的较大容积会让患者在治疗期间出现低血压的症状，操作过程中肝素及阿托品的用量不适还会导致患者出现一系列并发症，因此给予预见性护理十分关键[4]。

预见性护理是指依据患者的病情及可能影响治疗的因素，采取相应的针对性措施，由护理小组综合分析患者的具体病情，运用医学知识，找出在血液灌流期间存在可能引起并发症的潜在因素，采取及时有效的护理措施[5，6]，降低盲目护理的可能性，减少医疗成本，同时预见性护理改变了以往的救治模式，使护理工作由被动变为主动，更加系统化、责任化、规范化，先预防后治疗的原则，可有效地预防并发症的发生[7]。预见性护理可系统性加强护理小组对疾病的认知程度及对并发症的护理能力，灌流中的心理护理，可避免患者由于情绪波动而影响治疗效果，同时也加强了护理小组人员与操作医生的配合能力，提高护理小组在血液灌流环节中的安全风险意识，进一步提高治疗效果[8，9]。

本研究中观察组清醒时间、灌流时间、住院时间、阿托品用量均优于对照组，与林五珍等[10]研究结果基本相似，表明预见性护理用于采用血液灌流治疗的严重急性中毒患者中，可有效缩短抢救时间、灌流时间及住院时间，减少阿托品用量。本研究中观察组救治成功率为96.77%，显著高于对照组的80.65%，护理后观察组SCL-90 各项评分均显著低于对照组，表明预见性护理可显著提高救治成功率，可能是因为预见性护理可使患者在更短时间内接受治疗，避免患者出现肾功能衰竭的情况，提高抢救成功率，但救治成功率并不是100%，可能是护理人员的专业水平不足，影响抢救效果，因此临床应加强对护理人员专业知识的培训及积累。本研究中采用预见性护理，可在治疗过程中及时发现和处理各种可能出现的异常情况，防患于未然，显著提高抢救成功率，促进患者恢复。本研究中观察组并发症发生率为3.23%，显著低于对照组的25.81%，提示预见性护理可显著降低并发症发生率，但无法完全消除，这可能与救治时间、患者的治疗依从性有关，因此一旦发现患者中毒，应及时送往医院救治。

综上所述，预见性护理可显著缩短采用血液灌流治疗的严重急性中毒患者灌流时间、清醒时间，减少阿托品用量，降低并发症发生率，提高抢救成功率，改善患者心理状态，值得在临床上应用。