Wave-One机用镍钛器械在后牙根管预备中的应用效果分析

陈晓珠 黄晓曼 郑洁华 谢逸瑞 许有存

龋齿是一种发病率高且分布广的疾病，由于口腔中的细菌粘附在牙齿表面，并破坏其中的有机质，经长期作用可使牙齿形成龋洞[1]。根管治疗常应用于此种疾病的治疗，其中根管预备的完成度极大程度地影响后续的治疗情况。传统方法使用不锈钢K 锉逐步后退法预备根管，近年来，由于镍钛器械在临床上的使用，Wave-One 机用镍钛器械在根管预备中的临床应用也逐渐得到普及。我们选择需要进行后牙根管治疗的100 例患者，观察两种预备根管方式的临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年6月～2017年5月需要进行后牙根管治疗的100 例患者为研究对象。纳入标准[2]：①确诊为后牙龋齿，且已累及牙髓腔，需行根管治疗；②牙片拍摄显示，依据Schineider 法测量根管弯曲度为5°～30°；③龋齿未累及根管尖端及根管口，且根管通畅无阻塞。排除标准[6]：①既往已经接受过根管治疗，此次为根管再治疗；②牙齿形成瘘管；③术前1 周内使用镇痛药或抗生素。按照预备根管的方式不同分为M 组和K 组，各50 例。其中，M 组男35 例，女15 例，年龄20～65 岁，平均（42.12±2.81）岁；K 组男30 例，女20 例，年龄21～63 岁，平均（41.28±2.75）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患牙开髓后清理髓腔，并确定根管工作长度。应用不同型号的K锉进行预通根管，以生理盐水和2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管，并使用EDTA润滑根管，拍摄X 线片。K 组：采用传统不锈钢K锉，使用逐步后退法行根管预备直至40#锉。M 组：应用Wave-One 机用镍钛器械预备根管，先用K 锉将根管疏通至工作长度，以其K 锉型号作为参照选择Wave-One 镍钛锉，预备上2/3 部分根管，边预备边冲洗，全程仅使用一根一次性Wave-One 镍钛锉即可。两组预备过程中，每次更换锉时均需以EDTA 及2.5%次氯酸钠溶液交替冲洗。预备完成后行根管充填术。

1.3 观察指标及评估标准 ①比较两组根管预备及充填时间；②两组患者根管预备后患者术后1、2、3d时疼痛情况，使用10 分视觉模拟评分（VAS）表来记录，分为无疼痛（0 分）、轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）4 个等级[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，率的比较采用χ2检验，两组有序四分类资料，选择秩和检验进行统计分析，P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备及充填时间比较 两组根管预备及充填时间，M 组用时均明显较K 组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组根管预备及充填时间比较（±s，min）

表1 两组根管预备及充填时间比较（±s，min）

组别 根管预备 根管充填M 组（n=50） 3.72±0.36 2.82±0.41 K 组（n=50） 6.43±0.32 5.26±0.30 t 56.26 48.03 P 0.00 0.00

2.2 两组根管预备后患者术后疼痛情况比较 对比两组患者的术后疼痛情况，M 组在术后1、2、3d 时均优于K 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者根管预备后疼痛情况比较（n）

3 讨论

龋齿是口腔最常见的疾病之一，目前认为，龋齿的病因主要为高糖饮食加之不科学、不彻底的口腔清洁[3]。随着近年来国民生活水平日渐提高，饮食中的高糖、高热量食物逐渐占有较大的比重，我国的龋齿发病率逐年上升。近年来根管治疗在针对此类疾病的治疗中广泛应用，根管预备在根管治疗中是其关键性步骤[4]。根管治疗术的目的在于清除根管系统内的食物残渣、细菌及其代谢毒素、感染牙本质，并修整管壁[5]。随着镍钛根管器械的引入和发展，其高效的根管预备效率引起了临床的广泛关注，但其治疗效果及患者预后还未得到确认，本研究就此种新兴根管预备方式与传统K 锉治疗进行对比，观察其临床价值。

两组根管预备及充填时间比较，M 组用时均明显较K 组短，两组根管预备及充填时间用时差异有统计学意义（P＜0.05）。结合作者临床经验，由于Wave-One 系统仅使用单根锉，简化了根管预备流程，故缩短了准备时间。有报道Wave-One 系统较传统预备方法偏移量更小，可能是由于Wave-One镍钛锉配备M-wire 镍钛丝，其可使器械更具有韧性，能够抵抗外界扭曲力，故能够更好地顺从根管的原始走向，降低根管预备中的偏移量，进一步提高了根管预备的完成度[6]。减少因传统K 锉在弯曲根管中出现的穿孔，造成根管治疗失败。

根管预备术后疼痛及肿胀是根管治疗最常见的并发症，影响患者对治疗的满意度，其发生是多因素相互影响的结果。对比两组患者的术后疼痛情况，M 组在术后1、2、3d 时均优于K 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛基本发生在术后第1 天，在术后第3 天基本缓解，M 组在第2 天较K 组缓解更加明显。Wave-One 通过往复式运动来完成根管的预备，柔韧性较为明显，因此较大程度地减少根管偏移，从而进一步降低因偏移、多次操作导致的疼痛感。有报道Wave-One 为往复式运动器械，当其向反方向运动时，碎屑则是更多的推出根尖孔，可减少患者的术后疼痛感[6]。

综上所述，Wave-One 机用镍钛器械在后牙根管预备中准备效率高、不增加患者痛苦，适合临床广泛应用。