Herbert螺钉及重建钢板治疗锁骨中段骨折效果对比分析

胡鹏坤

锁骨骨折是指因跌倒时上肢撑地使暴力上传冲击锁骨等间接暴力与撞击、压砸等直接暴力导致患者锁骨移位、断裂，是临床骨科常见骨折，多发于儿童、青少年人群[1]。中段部位韧带及肌肉附着少，在受到暴力时承受较大的拉力、压力，是锁骨骨折多发部位[2]。患者主要有患处压痛、肿胀、皮下淤血、患肢活动功能受限，影响正常生活与工作，给患者生理、心理均造成极大的痛苦[3]。现对锁骨中段骨折给予Herbert 螺钉内固定、锁骨重建钢板治疗的效果进行比较、分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月～2017年8月我科收治的80 例锁骨中段骨折患者的临床资料，所有患者均经X 线、CT 检查结合临床症状确诊，排除因疾病致上肢活动功能受限者、病理性骨折者。其中16 例为车祸伤，40 例为摔伤，14 例为打击伤，10 例为挤压伤。观察组（给予Herbert 螺钉内固定治疗）男24 例，女16 例，年龄19～58 岁，平均（36.81±4.68）岁。对照组（给予锁骨重建钢板治疗）男22例，女18例，年龄20～60岁，平均（37.29±5.03）岁。两组患者致病原因、年龄等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均选择性进行颈丛、臂丛麻醉或全麻，取仰卧位。

对照组给予锁骨重建钢板治疗。以患者骨折断裂处为中心，沿锁骨走向作6～10cm 横行切口，将皮肤-软组织-筋膜逐层切开，清理嵌入的软组织、淤血，充分暴露骨折端，将其进行复位，根据患者骨折形态选择合适长度（6～8 孔）的重建钢板，根据患者锁骨形态将钢板进行预弯塑形，放置于锁骨前上方，选取合适长度螺钉进行固定，骨折线两端各固定至少3 颗螺钉。对于粉碎性骨折患者先采取螺钉或可吸收线进行固定后再进行钢板固定。固定后活动患者肩关节保证其稳定性，缝合，结束手术。

观察组给予Herbert 螺钉内固定。在C 臂X 线透视下进行手术，明确骨折断端、肩峰端的位置，于骨折断端纵轴1.5cm 处作2～4cm 切口，暴露骨折端，在骨折远端处采用2mm 的导针逆向钻入髓腔，穿出远端锁骨上方骨皮质、肩皮肤，清理嵌入的软组织、淤血，将骨折端进行复位，再将导针由骨折远端向骨折近端方向钻入5cm 左右，穿出骨皮质少许，远端处采用空心钻套入导针扩大髓腔，通过埋头器扩大尾部髓腔，根据两骨折块内针长度之和选取合适长度的Herbert 螺钉，沿导针将螺钉拧入髓腔，将整个Herbert 螺钉埋入骨皮质下，采用生理盐水冲洗后进行缝合，结束手术。

1.3 观察指标 随访1年，观察比较两组手术指标及治疗前、治疗3 个月后Constant 肩关节评分变化、骨折愈合时间。Constant 肩关节评分主要通过疼痛、肩关节活动范围、力量、日常活动四方面评定肩关节功能恢复情况，总分为100 分，分数与肩关节功能呈正相关。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0 软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组切口长度、出血量及手术时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 出血量（ml） 手术时间（min）观察组 40 2.62±0.83 38.54±8.27 35.15±5.03对照组 40 7.06±1.44 49.25±9.08 48.34±5.45 t 16.895 5.515 11.248 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后恢复指标比较 治疗后，观察组骨折愈合时间、Constant 肩关节评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

Constant 肩关节评分（分）治疗前 治疗后观察组 40 2.35±1.03 58.07±7.06 89.51±5.08对照组 40 4.11±1.38 60.14±8.26 82.23±4.32 t 6.464 1.205 6.905 P 0.000 0.232 0.000组别 例数 骨折愈合时间（月）

3 讨论

锁骨中段骨折发病率高，临床上多采用手法整复、外固定等非手术治疗，但对有明显移位、断裂、粉碎以及合并肌肉、神经损伤的患者治疗效果不明显，不能使骨折复位，需采取手术治疗[4]。锁骨重建钢板是治疗锁骨中段骨折常用方法，符合生物力学要求，通过患者锁骨形态将钢板进行塑形后放置于锁骨表面，能与患者锁骨完全贴合，固定牢固，能控制其旋转、成角，与锁骨接触小，对锁骨血运影响小，促进患者术后恢复，但该手术需在锁骨处作较大切口，骨膜剥离多，易损伤肌肉、神经组织，术中出血量大，所需手术时间较长，且术后易出现皮肤感染、钢板断裂等并发症，影响患者骨折愈合[5]。Herbert 螺钉内固定属于一种髓内固定微创手术，操作便捷，切口小，对患者创伤小，通过置入导针引导复位，对骨膜及软组织剥离小，出血量少，手术时间短[6]。Herbert螺钉主要由钛合金制成，强度高，固定牢固，术后断裂、移位的可能性小，且与机体组织相容性好，不会影响患者术后进行影像学检查。Herbert 螺钉主要通过双向加压作用对锁骨进行髓内固定，将螺钉尖端、尾部螺纹分别嵌入骨折近端、骨折远端的骨皮质，利用尾部及尖端的螺纹差、旋入螺纹数达到双向加压作用，能使骨折端紧密相连，控制骨折端移位、旋转，且尾部埋入骨皮质以内，对患者关节活动功能影响小，术后恢复快[7]。经研究得出，观察组切口长度、出血量及手术时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组骨折愈合时间、Constant 肩关节评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对锁骨中段骨折患者给予Herbert螺钉内固定、锁骨重建钢板治疗均取得较明显的效果，但Herbert 螺钉属于微创手术，手术操作便捷，术中出血量小，手术所需时间短，患者术后骨折愈合时间短，肩关节功能恢复良好，效果优于锁骨重建钢板治疗。