血液透析联合血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

刘泽珏 刘云启

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者常见的并发症之一，其不仅会导致骨骼损害，还会影响钙磷代谢，患者常出现皮肤瘙痒、贫血及神经组织损害等临床表现。研究发现，血液灌流利用吸附作用清除血液中外源性毒物及代谢物中内源性毒物，净化血液。而血液透析能通过弥散方式将体内中小分子毒素有效清除，稳定内环境，若联合血液灌流及血液透析，或可达到更好的效果[1]。为研究血液灌流与血液透析对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的治疗效果，本研究选取我院近年收治的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，采取随机对照研究，报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年6月～2018年2月收治的83 例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，所有患者均确诊为尿毒症[2]。患者甲状旁腺激素（PTH）水平升高，发生甲状旁腺增生。按照随机数字表法分为两组。对照组42 例，其中男29例，女13 例，年 龄19～68 岁，平 均（43.55±6.52）岁，病程4～62 个月，平均（31.51±5.58）个月。研究 组41 例，其 中 男28 例，女13 例，年 龄19～69岁，平均（43.65±6.54）岁，病程4～61 个月，平均（31.39±5.62）个月。排除标准[3]：①妊娠期或哺乳期的患者；②正在用糖皮质激素类药物或使用过该药物的患者；③存在精神障碍的患者；④伴有恶性肿瘤、肝硬化、免疫组织疾病的患者。患者对本次研究均知情，签署同意书，研究符合医学伦理学。两组基线资料对比分析，数据均衡，无统计学差异（P＞0.05），存在齐同可比性。

1.2 方法 对照组给予单纯血液透析治疗，选择德国费森尤斯的血液透析机与日本尼普洛的透析器进行治疗，型号分别为Fresenius4008S 和FB-130U。采取常规碳酸氢盐透析，控制透析液流量在500ml/min，血流量控制在280ml/min，每次透析4h，每周进行3 次，连续治疗6 个月。

研究组在对照组基础上联合血液灌流，选择珠海健帆生物科技有限公司的产品，应用一次性血液灌流器进行治疗，仪器型号为HA-130。垂直固定仪器与透析器，在透析机支架上安装好后，调节设备高度，水平于患者心脏。使用500ml 的5%葡萄糖注射液预冲灌流器，确保灌流器中的空气彻底排除，然后将其串联到透析器上，采用60mg 肝素混合入2 000ml 无菌生理盐水中，制备成混合液后冲洗灌流器与透析器，速度为100ml/min。排除微粒、气泡，确保灌流器、透析器、血路管中液体充满，再利用500ml 无菌生理盐水混合100mg 肝素以200ml/min流速闭路循环，在20min 左右将预充液去除200ml，然后上机使用。在上机后先进行2h 的血液透析与血液灌流，当饱和后取下灌流器，并接着进行2h 的血液透析，每周进行1 次，连续治疗6 个月。

1.3 观察指标 观察对比两组治疗前后甲状旁腺激素（PTH）水平变化；两组血清钙、磷、钙磷乘积水平变化；两组治疗总有效率情况。

疗效判定标准[4]：治疗后患者肌肉疼痛、皮肤瘙痒等症状显著改善，血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素改善水平超过80%，即显效；治疗后患者肌肉疼痛、皮肤瘙痒等症状有所缓解，血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素改善水平超过50%，即有效；未达到上述标准，甚至症状恶化，即无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 纳入研究的患者信息录入Excel表中，数据分析处理使用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则表明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组PTH 水平变化情况 治疗前对照组、研究组PTH 水平对比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗6 个月后两组PTH 水平明显降低，且研究组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PTH 水平变化

2.2 治疗前后两组血清钙、磷、钙磷乘积水平变化情况 治疗前两组血清钙、磷、钙磷乘积水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过6 个月治疗，上述指标水平较治疗前明显改善，差异显著（P＜0.05）；研究组治疗6 个月后改善效果优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清磷、钙、钙磷乘积水平的改变情况

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗6 个月后，研究组患者的治疗总有效率为90.24%，明显高于对照组的66.67%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症患者在疾病治疗期间会存在水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、高血压、贫血、出血倾向等进一步加重的情况，还会导致各个器官功能障碍和物质代谢障碍发生，严重影响患者健康[5]。作为尿毒症常见并发症之一，继发性甲状旁腺功能亢进不仅会造成骨骼损害，还可能造成钙磷代谢障碍加剧，诱发神经组织损害，或者引发心血管不良疾病、皮肤瘙痒等，给患者生活带来一定的影响[6]；血液透析治疗能够有效清除体内小分子毒素，保证血液内环境的稳定性。而血液灌流则能有效清除中分子毒素，充分发挥净化作用。两种治疗方式联合使用，可提升患者的治疗效果。

PTH 作为一种钙磷代谢的重要调节激素，既不可缺，也不能多。若PTH 积蓄过多，将会对机体产生强烈的毒性作用。尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进，且肾脏清除甲状旁腺激素能力下降，将会导致甲状旁腺分泌过多的PTH，严重影响患者机体，从而引发诸如贫血、肾性高血压、皮肤瘙痒等不良反应，甚至造成多器官功能损伤[7]。但PTH 作为一种84 个氨基酸组成的直肽链，在血液中浓度不高，很难在血液中形成浓度梯度。单纯采取血液透析扩散方式，并不能得到理想的清除效果。而使用血液灌流，可通过灌流设备将血液引出体外，再通过采用广谱解毒吸附剂结合灌流器的功效进行处理，利用大孔高分子聚合物提升吸附容量，通过物理吸附和流水基团的相互作用实现吸附效果，能有效针对中分子物质形成非特异性吸附作用。在清除甲状旁腺激素中应用效果理想。联合使用两种方式，针对血液中的小分子毒素与中分子毒素发挥过滤、净化作用，能有效清除外源性与内源性致病中分子物质（比如PTH），发挥更好的血液净化作用，从而实现治疗目的[8]。本次研究从PTH 水平、钙、磷、钙磷乘积水平改变不难发现，联合治疗的效果更加突出，研究组总有效率明显高于对照组，提示血液透析联合血液灌流，在强化尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者血液净化中具有较好的临床效果。

综上所述，在治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进中采用血液透析与血液灌流联合治疗，能有效清除血液中的小分子毒素和中分子毒素，改善患者PTH 水平，钙、磷、钙磷乘积水平，具有较高的临床应用价值。