全方位综合护理在胸腔镜肺叶切除术中的应用体会

张瑞华，张彩风，李晓云

(青岛市中心医院，山东 青岛，266042)

随着环境空气质量的下降及人口老龄化的加剧，肺部疾病的发生率逐年升高，严重影响人们的生活质量[1]。随着内镜技术的发展，胸腔镜在临床上的应用越来越广泛[2]，胸腔镜下肺叶切除术是临床治疗肺部疾病的常用术式，多用于治疗早期非小细胞肺癌、肺部囊肿等，具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等特点[3-4]。但此术式依然会在一定程度上牵拉肺部及胸腔，出现一系列的不良反应，造成患者生理性的疼痛，影响生活质量，因此胸腔镜肺叶切除术的患者需施行全方位综合护理干预，以优化患者状态，提高手术疗效，改善预后效果[5]。

1 临床资料

选取2017年2月至2018年5月我院行胸腔镜下肺叶切除的85例患者作为研究对象，其中男45例，女40例；50～76岁，平均(62.23±5.14)岁；文化程度：小学16例，中学37例，专科及以上32例；疾病类型：肺囊肿18例，肺良性肿瘤20例，支气管扩张25例，肺癌22例。纳入标准：(1)符合胸腔镜肺叶切除术适应证；(2)临床资料完整，且患者依从性高；(3)患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)意识障碍；(2)合并心、肝、肾等重要脏器病变；(3)合并其他呼吸系统疾病：(4)中途退出。本研究通过我院医学伦理委员会审批。治疗后患者满意度为90.59%(77/85)，术后肺部感染2例，肺不张1例，不良反应发生率为3.53%(3/85)，且躯体功能由术前的(50.62±7.83)分升至术后的(69.15±6.52)分，心理功能由术前的(52.17±3.61)分升至术后的(73.05±8.16)分，社会功能由术前的(51.19±6.29)分升至术后的(67.26±7.09)分，物质生活由(50.41±5.18)分升至(67.16±6.63)分。

2 护 理

2.1 全方位综合护理方案的制订 方案制订小组成员由中级以上职称的护士、护士长及护理经验丰富的护士组成，根据胸腔镜下肺叶切除术的特点及流程，制订详细的护理计划，同时结合患者的疾病特点、性别、年龄、文化水平等制订更加全面的护理方案。

2.2 全方位综合护理方案的实施 (1)术前护理：护理人员热情、积极、主动向患者介绍病情、手术流程及基础检查项目，并解释术中可能出现的问题及相关处理方式，对于病情较严重的患者，通过适当的语言描述进行心理疏导，耐心解释胸腔镜肺叶切除术创伤小、康复快等特点，提高患者治疗成功的信心。对患者提出的问题进行耐心解答。向患者讲解咳嗽的正确方法及卧位腹部呼吸法，并组织患者练习20 min/d，保证术后呼吸顺畅。此外，嘱患者饮食忌高热量、不易消化食物。营养状态较差的患者，可通过静脉注射的方式进行支持，同时告诫患者戒烟酒。(2)术中护理：首先向患者讲解术前麻醉过程及意义，取得患者配合，同时协助麻醉师完成麻醉的全过程，确保各项设备连接正常，准备好手术相关物品。其次，加强体位舒适护理，防止压疮、肌肉不适感，加强体温检测及护理，保证术中温度稳定在24～26℃，防止低体温损伤。第三，重视心理护理，舒缓患者的紧张、焦虑等不良情绪，术后予以镇痛药物，防止切口疼痛。(3)术后护理：术后密切观察患者生命体征，包括血压、脉搏、体温及呼吸，一旦出现异常，及时处理。指导患者正确的卧位，选择平躺，头偏向一侧，不影响呼吸。保证引流管通畅、卫生，且密封性良好，每隔1 h挤压引流管，密切观察引流液的颜色、引流量及状态，如果引流量超过200 mL/h，表明患者胸内有活动性出血，需针对性处理。待术后清醒，可摄入流食，根据病情增加食物的种类、数量，注意多食高热量、高蛋白及易消化的食物，合理食用水果、蔬菜，保证维生素的用量，少食多餐。为避免术后不良反应的发生，通过皮试了解患者抗生素过敏情况。患者病情稳定后，指导患者家属进行四肢按摩，以促进血液循环，避免形成血栓，鼓励并辅助患者下床运动，根据其恢复情况，制订不同程度的运动方案，但不可过度劳累。(4)出院指导：患者病情恢复并稳定后，得到临床主治医师的准许出院，嘱患者按时、定量用药，解释药物的用法、作用及注意事项，保证良好的饮食起居习惯，并进行正确的康复训练，明确患者复诊时间，一旦出现不良反应，应及时就医。

3 讨 论

微创技术不断应用于临床，胸腔镜下肺叶切除术可有效缩短恢复时间，减少外部创伤，临床安全性较高[6]。传统护理追求“一切以疾病为中心”的理念，单方面重视疾病护理，忽视患者自身心理需求及精神支持。本研究采用的全方位综合护理秉承“以人为本”的理念，强调护理的全面性、综合性，满足患者各方面的需求，获得理想护理体验[4]。

本研究发现，胸腔镜下肺叶切除术后患者满意度高，并发症发生率低，同时生活质量指标均明显改善，提示全方位综合护理对胸腔镜下肺叶切除术效果显著。胸腔镜下肺叶切除术围术期护理人员应与患者积极沟通，手术前后进行心理安慰，消除患者的不良情绪，提高治愈的信心，进行针对性护理方案，以减轻患者疼痛感，避免并发症的发生，提高患者满意度，改善护患关系，使患者配合医护人员的治疗[2]。全方位综合护理内容中术后给予按摩、适量运动，缩短术后卧床时间，有助于躯体功能的改善，同时全方位综合护理从心理、饮食、运动等方面进行细致护理，通过全面均衡的营养与心理帮助，缓解患者的负面情绪，改善术后疼痛[6]。