逍遥散配合针灸治疗月经不调36例

杨 洋 李晓飞 潘建涛

月经不调在妇科疾病中有较高的发病率[1]，临床多以月经经量、经色的异常或周期异常为主,同时伴随有全身不适症状。本病的病因包括情志不调、饮食不节、寒邪侵袭、压力过大、房劳所伤等，而调查发现生活压力增加及饮食不节是导致本病发生率显著上升的主要因素[2]。月经不调经量的改变主要表现为月经过多或过少，周期的改变主要表现为月经先期、后期、先后不定期。若不能得到及时有效的治疗，则会引发头晕、痛经、贫血、子宫内膜肌瘤或增生、妇科炎症等疾病，严重者甚至导致不孕不育、引发心脏病、子宫内膜癌等疾病[3]，严重威胁女性患者的健康安全。药物治疗是本病的首选方法，西医通过单一或联合运用雌激素及孕激素进行周期治疗，起效快的同时存在易复发、毒副作用大、易造成卵巢功能不可逆转的损伤短板。近年来临床极力倡导中医特色疗法，中医药治疗月经不调的临床报道逐渐增多,针灸疗法多样，配合中药能够避免长期应用西药的耐药性、成瘾性，在接近甚或优于西药疗效的同时,明显降低了药物的不良作用。本文笔者选取漯河市中医院针灸科2017年6月—2018年8月诊治的72例肝郁脾虚型月经不调患者作为临床观察病例，以逍遥散配合针灸作为治疗手段，其临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月—2018年8月诊治的72例肝郁脾虚型月经不调患者作为临床观察病例，对其临床资料进行回顾性分析，并根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组年龄16～35岁，平均年龄(30.35±3.06)岁；病程最短者8个月，最长者4年，平均病程(2.66±1.18)年。对照组年龄20～38岁，平均年龄(33.35±3.82)岁；病程1～4年，平均病程(3.12±1.12)年。2组患者年龄、病程、婚育及病症特点等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：2组患者经B超检查确诊为月经不调，子宫及附件均无器质性病变，均符合月经不调的诊断标准，本方通过医院伦理委员会审核，本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。排除标准：经B超检查确诊，子宫有器质性病变的患者；严重肝肾损害的患者；有严重精神疾病的患者；研究中出现严重并发症、过敏反应，无法继续接受治疗的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予以常规方式进行治疗，根据患者的病情轻重不同行支持、对症治疗等，如选用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗月经周期紊乱者，口服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,50 mg/粒)，每日2粒，睡前服用，连续服10 d后停药，观察撤药性出血情况；选用促排卵药物如枸橼酸氯米芬胶囊(克罗米芬，上海衡山药业有限公司,50 mg/粒)每日1粒，连续服5 d，改善不孕不育患者的卵巢功能或代替垂体及下丘脑的部分功能。治疗时间为2个月。

1.3.2治疗组在对照组常规治疗基础上给予逍遥散配合针灸治疗。中药给予逍遥散加减：柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，生姜6 g，炙甘草10 g。本方具有疏肝解郁，健脾养血的功效，方中柴胡能够清热疏肝，当归和芍药具有养血之功效，茯苓、白术则能起到疏肝的功效，而薄荷则助柴胡充分发挥疏肝气的疗效。临床用药可根据辨证论治思想对药物进行加减化裁，如气滞者，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁，理气调经；血瘀者，加丹参、桃仁、益母草，以活血化瘀、调理经气；寒凝者，加肉桂、艾叶、炒茴香，以散寒祛湿；郁而化火者，加牡丹皮、栀子清热凉血；气虚者，加党参、黄芪以益气助运。煎服，每日1剂，早晚服用。治疗时间为2个月。针灸治疗: 脾胃为气血生化之源，脾胃虚则全身气血缺乏不能运作，故针灸选取脾经三阴交、血海、地机等穴位；任脉为“阴脉之海”，任主胞胎，故选取关元、气海等穴位进行针刺，肾藏精，肝主疏泄藏血，女子又以肝为先天，肝气条达则月事以时下，故选取肝经的太冲、期门，肾经的太溪穴。针灸治疗月经不调通过调节脏腑经络，使全身气血达到平衡。操作方法:患者取仰卧位，选取三阴交、血海、地机、关元、气海、太冲、期门、太溪穴用毫针进行针刺，采用捻转补虚泻实法，针刺得气后留针30 min，每日1次，连续治疗2个月。

1.4观察指标观察2组患者的总有效率，月经的经期、经量、周期，腹痛、头晕等临床症状，并记录患者疗效。

1.5疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[4]将临床疗效分为显效、有效和无效。显效：经治疗月经不调症状消失，经期小于1周，月经量恢复正常，患者症状得以改善，月经不调症状完全消失，同时停药后3个月内患者经期正常，无复发；有效：月经不调症状基本消失，经期小于1周，但患者经量仍有稍多现象，月经不调症状明显好转， 在停止治疗后存在复发现象；无效：经治疗月经不调症状仍未改善，经期不正常且月经不调症状无好转或有加重趋势。治疗有效率=(显效例数十有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2组治疗效果，见表1。

表1 2组患者疗效的比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P< 0.05

3 讨论

月经不调临床又称月经失调，是常见的妇科疾病，患病率呈逐年上升的趋势，临床主要表现为经期血量异常、经期紊乱。月经不调属中医“月经先后不定期”“月经过多”“经期延长”等的范畴，本病病因主要为七情所伤、过度疲劳、肝气不舒、肾气不足，瘀血阻络而致经行紊乱，月经来潮是天癸、气血、经络、脏腑共同作用的结果，故月经失调则气血紊乱、脏腑功能失调、冲任受损[5，6]。脏腑是气血生化之源，而肝、脾、肾等脏腑则在月经的产生中具有枢纽和调节的作用。中医治疗当以疏肝、理气、和血、调经为主，逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,功效为疏肝理脾、补肝助肝，使得肝气得疏、脾气健旺，气血兼顾、肝脾通调，月经便如期而至，本方具有疏肝解郁，健脾养血的功效，方中柴胡能够清热疏肝，白芍养血敛阴、柔肝缓急，当归养血和血，当归和芍药具有养血柔肝之功效，茯苓、白术则能起到疏肝的功效，而薄荷则助柴胡充分发挥疏肝气的疗效。临床用药可根据辨证论治思想对药物进行加减化裁，如气滞者，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁，理气调经；血瘀者，加丹参、桃仁、益母草，以活血化瘀、调理经气；寒凝者，加肉桂、艾叶、炒茴香，以散寒祛湿，郁而化火者，加牡丹皮、栀子清热凉血；气虚者，加党参、黄芪以益气助运。逍遥散结合针灸治月经不调能够疏通经络，调和气血，改善气血运行，调理肾、肝、脾等脏腑以及养血调经，可取得明显效果。综上所述，逍遥散联合针灸治疗肝郁脾虚型月经不调疗效可靠，为临床治疗提供了新的思路，值得进一步推广。