熄风化痰类中药治疗偏头痛的临证心得及对患者头痛强度的影响

黄纡寰

偏头痛是一种慢性神经血管性疾病，在世界范围内的发病率均较高。据相关调查显示，女性年发病率3.3%～32.6%，男性年发病率为0.7%～16.1%，总体上女性发病率高于男性[1]。偏头痛的主要症状为单侧或双侧头部不同程度疼痛，由于疼痛剧烈、病情持久、反复发作等特点，严重影响患者的生活质量[2]。并且偏头痛的反复发作还会导致神经系统损伤，引发其他病变[3]。目前，临床尚无彻底根治偏头痛的方法。西医治疗主要通过药物来控制病情发展，但西药治疗具有较为明显的不良作用，如嗜睡、恶心、体重增加等[4]。因此，寻找更为切实有效、不良作用小的治疗方法是当前急需解决的问题。近年来，中医药治疗在偏头痛中的应用越来越广泛。已有研究证实，中药可有效防治偏头痛，且不良作用小。本研究选择熄风化痰类中药治疗偏头痛，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年1月—2018年9月我院接诊的偏头痛患者98例为研究对象，按照随机数表法分成观察组与对照组。观察组：共50例，男11例、女39例；年龄21～69岁，平均(38.08±9.95) 岁；病程1～16年，平均病程(7.37±1.26) 年。对照组：共48例，男13例、女35例；年龄19～71岁，平均(39.08±9.61) 岁；病程1～18年，平均病程(7.41±1.23) 年。2组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高。

1.2纳入与排除标准纳入标准[5]：1)符合偏头痛西医诊断标准；2)符合偏头痛中医诊断标准；3)首次发作年龄低于50岁；4)病程不少于1年；5)对本次研究完全知情，并且自愿参加者。排除标准[6]：1)入组前3个月连续服用偏头痛预防药物者；2)伴酒精或其他药物成瘾者；3)低血压或者高血压者；4)合并心、肝、肾、脑部等严重器质性疾病者；5)合并恶性肿瘤者。本研究经由医院伦理委员会批准后进行。

1.3治疗方法对照组患者应用盐酸氟桂利嗪胶囊(生产厂家：西安杨森制药有限公司；规格：5 mg/粒；国药准字H10930003)治疗，服用方式为口服，每天1次，每次10 mg，治疗4周为一个疗程。观察组施以熄风化痰类中药治疗，基本组方:天麻10 g，旱半夏10 g，陈皮10 g，白术10 g，白芍15 g，川芎7 g，白芷6 g，全蝎5 g，蔓荆子10 g，甘草4 g。随证加减：肝阳偏亢者，加钩藤、夏枯草、菊花；兼有外感风寒者，加羌活、防风；少寐多梦者，加夜交藤、酸枣仁；气虚者，加黄芪、党参；恶心呕吐者，加枳壳、竹茹；痰浊甚者，加胆南星；一侧或两侧太阳穴疼痛者，加柴胡；头痛顽固者，加地龙。每日1剂，每剂药煎2次,将2次药液混合,早晚分服。用药4周为一个疗程。

1.4观察指标2组患者均治疗一个疗程，疗程结束后随访4周。观察2组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)评分、中医症状积分、症状改善情况、头痛影响测试(Headache Impact Test，HIT-6)评分以及不良反应。VAS分值范围1～10分，分值越高表示头痛越剧烈[7]。中医症状积分包括疼痛发作次数、发作时间、疼痛程度、伴随症状等，分值越高表明症状越严重[8]。HIT-6分值范围为36～78分，分值越高表示头痛影响越大[9]。

1.5疗效评价标准临床疗效评价标准[10]：治愈：治疗后，患者偏头痛症状消失，停药4周内无复发；显效：治疗后，患者偏头痛症状明显改善，头痛积分下降50%以上；有效：治疗后，患者偏头痛症状有所减轻，头痛积分下降20%～50%；无效：治疗后，患者偏头痛症状无明显变化，头痛积分下降低于20%。

2 结果

2.12组患者治疗后临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.22组患者治疗前后VAS评分、中医症状积分比较治疗前，2组患者VAS评分、中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后VAS评分、中医症状积分明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分、中医症状积分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.32组患者治疗前后各症状改善情况比较2组患者治疗前头痛发作次数、持续时间、头痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后头痛发作次数、持续时间、头痛程度均明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后各症状改善情况比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.42组患者治疗后HIT-6评分比较2组患者治疗前HIT-6评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后HIT-6评分明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗后HIT-6评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.52组患者不良反应比较观察组不良反应率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

在现代临床治疗中，偏头痛为较为多见的慢性神经血管疾病，由人体血管或者神经功能障碍引发。据相关统计表明，偏头痛的发病人数呈逐年增长趋势[11]。偏头痛患者患病后，会反复出现偏侧或者两侧头痛，影响生活、工作、学习等。目前，临床治疗偏头痛的方法较多，但只能减轻或控制偏头痛相关症状，尚无确切的根治疗法[12]。以往多采用西药盐酸氟桂利嗪缓解患者疼痛症状，虽取得了一定效果，但停药后易复发，且长期使用会使患者产生耐药性，降低疗效[13]。此外，患者服用西药还易产生恶心、呕吐等不良作用。与西医治疗相比，不良作用较小的中医在治疗偏头痛方面的应用越来越多。中医治疗偏头痛的疗效也被大量研究证实[14，15]。

偏头痛属于中医学“头痛病”范畴。根据历代医学家对头痛病的病机论述，偏头痛的主要中医病机为：饮食不节、外感风邪、情志内伤、忧思劳累、久病致瘀基础上致肝肾脾生理功能失调，肝阳化风、挟痰上扰、阻遏清阳、瘀阻脉络为其主要发病机理[16，17]。因此，治疗原则应以柔肝熄风、化痰通络为主。熄风化痰类中药组方包括有天麻、旱半夏、陈皮、白术、白芍、川芎、白芷、全蝎、蔓荆子、甘草等。天麻具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效；旱半夏、陈皮、白术燥湿化痰；甘草缓急止痛，调和诸药；白芷祛风止痛，善治阳明经头痛；全蝎熄风止痉，通络止痛；川芎的作用在于活血行气，祛风止痛；蔓荆子味辛、微苦，具有疏风散热，清利头目的功效。诸药合用共奏平肝熄风，化痰祛瘀，通络止痛之功。

本研究观察了98例偏头痛患者，其中采用熄风化痰类中药治疗的患者的总有效率为94%，而采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗的患者仅为75%。由此提示，熄风化痰类中药治疗偏头痛的临床疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊西药治疗。从患者的疼痛情况、中医症状积分、临床症状改善情况以及HIT-6评价来看，采用熄风化痰类中药治疗的患者的VAS疼痛评分、中医症状积分、疼痛发作次数、发作持续时间、头痛强度、HIT-6评分均低于采用盐酸氟桂利嗪胶囊西药治疗的患者。由此提示，熄风化痰类中药能够有效降低症状积分，减少患者头痛发作频次、持续时间，减轻头痛程度，改善头痛对生活质量的负面影响。此外，采用熄风化痰类中药治疗的患者不良反应显著少于西药盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，说明熄风化痰类中药治疗偏头痛安全性高。

综上所述，应用熄风化痰类中药治疗偏头痛可提高疗效，减轻患者头痛强度，改善生活质量，安全性高，建议在临床推广应用。