智能化信息服务在中医病案科研中的应用探讨

陈 芳

病案管理信息化是目前全球医院科研信息发展的新模式，但现今病案管理的操作和存储方式依然以手工操作和纸质记录为主要途径和凭据[1,2]。在中国，现在病案管理的计算机信息化技术主要用来辅助信息登记和数据提取，但在医院信息系统(Hospital Information System, HIS)的整体集合性和智能化处理方面尚属于初级阶段。随着中医学的发展和临床研究的深入，中医病案管理成为临床科研的重要循证依据，是大多数医院科研项目探索、研究、申报、成果检验等的主要参考和支持[3]。随着医疗需求的增长和医院建设规模的扩大，中医科研项目增多，投入力度增大，对病案实用频率、范围、数量、时间都有了很大的提升[4]。国内医疗人力资源有限，中医病案信息管理与临床科研需求之间应接不暇，供需矛盾日益增大[5]。因此提高智能化信息服务系统在中医病案管理中的作用，加大信息技术和计算机应用对医院信息系统建设和科研发展助力，是目前中医病案管理的重要问题。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年7月—2018年4月所申报的科研项目为研究对象，根据项目课题获取方式的区别分为智能信息组和传统模式组。2组项目在数据类型、项目结构、项目指标等一般评价资料方面无显著差异(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1传统模式项目获取主要流程是人工检索文献、书籍和网络相关资源，筛选中医病案资料、分析课题价值组成课题方向，分析可行性并设计课题内容，查询均通过人工查询，手工登记。

1.2.2智能信息服务获取项目通过深加工的中医医院信息系统数据库，快速便捷地检索病案信息，检索模块可供选择：精确检索、组合检索、自定义检索等，检索结果可通过一键导入形成Excel表格，汇总信息后进行课题设计，项目分析，检验成果等。

1.2.3具体实证研究内容选取“加味三子养亲汤在阻塞性呼吸睡眠低通气综合征中的临床治疗”科研计划为例，阻塞性呼吸睡眠低通气综合征主要辨证为本虚标实证，本虚为肺、脾、肾功能紊乱，痰浊内生，夜间有浊痰，阴邪内生过剩，入夜更盛而形成重复憋醒。1)以西医诊断“阻塞性呼吸睡眠低通气呼吸”设置单一条件进行精确检索。2)同时添加中医诊断“痰浊内生”“夜间呼吸”，根据病症和特点还可以增加很多组合检索条件。3)在西医“出院诊断”上输入关键词呼吸暂停”(自定义)进行模糊查询。4)通过姓名或病案号，便捷提取患者全部病史资料。根据以上方法进行临床病例搜集、数据检索、形成“病例抽取”进入“病案树”，对所主导的科研课题内容进行观察、监测和疗效评估。

1.3评价指标评估智能信息化服务干预模式和传统模式在病案信息获取中的效率，统计2组患者病案获取方法、方式、用时和效率，并进行比较。

1.4统计学方法本研究采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，病案获取时间和效率提升倍数以均值±标准差表示，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

智能化信息干预服务实施后，病案获取时间和效率提升倍数均显著高于传统模式下的结果，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组病案获取信息对比

3 讨论

临床数据和资料的规范性获取和专业处理是临床科研非常重要的组成部分。目前国内医院信息系统(HIS)可具备基本的文献查询、病案借阅、打印等较为基础的信息资料应用功能，但在临床科研领域，对中医病案查询、获取的高效性、便捷性、优质性需求尚不能达到[6]。中医智能化信息服务优化了病案资源和整理的深度，提高了医生对临床资料和数据检索的目的性、方向性和精确性，对临床数据调取，科研资料获取提高了安全的一手保障。

病案信息系统开发建设是科研工作的基础，也是医院信息系统现代化建设的基本需求。病案智能化信息系统的建设需要遵循准确性、有效性、全面性、实时性、针对性、主动性等原则和规律。智能化信息服务系统实现了医院信息的自动上传、下载、检索、查询、校验等功能，显著提高了中医病案的准确性、严谨性和有效性，这对后续科研工作的井然有序非常重要，同时对临床研究中数据统计和分析意义重大。

智能化信息服务系统的建立，优化了医院数据库病案查询工作的规范性，其中综合查询、条件查询、目标查询是三种主要查询应用类型。全面查询功能可快速获取全部检索相关的历史记录信息，具有连续性、全面性、系统性的特点，查阅者可进行分析对比研究[7]。条件查询具有自由行、组合型、自定义特点，可以进行单一检索，也可以进行多个条件组合检索，可以通过关联词进行精确检索或者模糊检索。目标查询可有目的性、针对性、单向性地进行检索，尤其是对个别患者或者个别病案类型进行的检索，可获得某类患者或者某个患者在病情发展某个阶段的病理资料和临床数据，可用于临床疗效研究。多渠道、多方式、多功能的查询检索功能满足了科研工作者对数据和病案资料的需求，实现了病案获取的有效性、精确性、及时性，大大提高了医生进行科研工作的效率[8]。

智能化信息服务系统的建立，实现了病案资料的资源共享，多临床科研数据参考和案例跟踪具有时效价值，满足了某些科研项目度对特殊疾病治疗过程中病情跟踪和病案积累需求。现代社会是网络信息化社会，移动终端和计算机技术的干预，增加了资源共享和信息互动的频率。在此基础上可以开发关于病案智能化信息程序模块，这一扩展服务是为了加强医护人员与医院信息系统的链接和深入，解除病案查阅和调取的地域性、时间性、安全性障碍，同时对患者资料和现状的疗效观察实现一手资料获取。智能化信息服务系统对患者健康咨询、病情反馈、医疗事项提醒以及定时复诊复查的需求，也有预想设计相应功能植入，这对科研工作的开展可起到重要影响，可以提前实现第一数据和病案内容导入科研需求中。另外，智能化信息服务应用的开展可进一步提高区域性疾病调研力度，增强疾病预防研究的有效性。

综上所述，中医智能化信息服务系统的应用可有效避免传统手工操作模式下纸质病案整理容易出现的繁琐和缺陷，大大降低了病案管理工作人员的工作压力。智能化信息服务的应用显著改善了中医病案在科研工作中的被动型，加强了病案的科研意义和作用，对提高中医科研的工作效率和质量具有重要意义。