清热通窍汤联合西药治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察

曹晓辉

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科的常见病，多因急性鼻-鼻窦炎未彻底治愈、病情迁延发展为慢性鼻-鼻窦炎，其好发病于青少年，影响青少年的健康成长[1，2]。西医保守疗法主要为抗炎治疗、对症治疗，但是疗效并不十分理想。近年来越来越多学者将中药应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，取得满意疗效。本院应用自拟清热通窍汤联合西药治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院耳鼻喉科2016年2月—2017年12月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者120例为对象，根据治疗方法分组：对照组60例，男39例，女21例；单侧病变48例，双侧病变12例；年龄21～49岁，平均(26.2±5.6)岁；病程最短6个月，最长4年，平均(2.10±0.33)年。观察组60例，男37例，女23例；单侧病变45例，双侧病变15例；年龄20～51岁，平均(26.4±5.9)岁；病程最短5个月，最长4.5年，平均(2.16±0.35)年。2组的一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2纳入与排除标准均符合相关诊断标准，年龄19～60岁，排除合并认知、交流、行为、智力等功能障碍的患者，排除合并鼻炎、鼻息肉等鼻部疾病的患者，排除合并严重脏器功能障碍的患者。

1.3治疗方法对照组给予常规西药治疗和特殊对症处理，对于上颌窦积液的患者行上颌窦穿刺冲洗，清除脓液后再治疗；对于下鼻甲肥厚患者先进行微波电烧治疗；对于鼻窦堵塞的患者先吸出分泌物，保持鼻窦内通畅。选择卡介苗多糖核酸注射液和布地奈德吸入剂，每次肌肉注射1 ml卡介苗多糖核酸注射液，隔日注射1次，连续治疗1个月。每日鼻内使用布地奈德吸入剂喷鼻，每次1喷，每日2次，连续治疗1个月。观察组在对照组的治疗措施基础上给予中药清热通窍汤服用：基础方：黄芪30 g，辛夷花、苍耳子各12 g，鱼腥草、白术、当归各12 g，黄芩、党参、石菖蒲各10 g，木通8 g，甘草6 g，同时随症加减，对于鼻塞严重患者加薄荷，对于涕多浓稠者加败酱草，对于头痛者加川芎、白芷、藁本。每日1剂，煎汁300 ml后分成早晚2次饭后温服，连续服用1个月。

1.4观察指标

1.4.1疗效评定标准治愈：患者的鼻塞、流涕、头痛等症状均完全消失，经鼻内镜检查显示鼻窦口开放良好，窦腔黏膜光滑、无肿胀、无分泌物；好转：临床症状有明显的好转，经鼻内镜检查显示窦腔黏膜有明显好转，但仍有水肿、少许分泌物；无效：不符合上述标准者。

1.4.2临床症状积分治疗前、治疗后对患者的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状进行评估，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。

1.4.3随访观察随访观察1年，收集统计复发率。

1.5统计学方法使用SPSS 19.0软件统计数据资料，计数/计量资料采用χ2/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者治疗总有效率比较观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.22组患者临床症状积分比较治疗后，2组的临床症状积分均有明显的降低，P<0.05；其中观察组治疗后的临床症状积分明显低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床症状积分比较 (例，

2.3随访复发率对比随访观察1年，观察组患者中复发3例，复发率5.00%，对照组患者中复发10例，复发率16.67%，2组对比，χ2=4.227，P=0.040<0.05。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎多因急性化脓性鼻窦炎反复发作、未得到规范性治疗引起的，其与变态反应体质、鼻窦引流受阻、抵抗力低下等因素有关[3]。多数患者无明显的全身症状，出现不同程度的头痛头晕、精神不振、易疲倦、记忆力减退等症状。黏膜病理改变主要表现为水肿、增厚、淋巴细胞浸润、浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等，若分泌腺管阻塞，则可能发生囊性病变，也可能发生骨膜增厚、骨质被吸收情况，导致窦壁骨质疏松等[4，5]。另外，黏膜也可能发生纤维组织增生，导致血管阻塞、腺体萎缩[6]。

临床治疗中西医学多采用抗生素、糖皮质激素等治疗，尽管能取得一定治疗效果，但却无法根治，鼻-鼻窦炎易反复发作，影响患者的生活质量[7]。中医学中早有慢性鼻-鼻窦炎的描述，其属于“鼻渊”的范畴，早在《黄帝内经》中就有论述，《素问·气厥论》中指出鼻渊的主要症状为流浊涕、鼻塞[8]。由于急性鼻-鼻窦炎治疗不当或延误治疗，致病情迁延发展为慢性鼻-鼻窦炎，长期流涕、脓血涕等，致气血亏虚，无法托毒排脓外出，形成恶性循环[9，10]。中医学指出鼻渊的发生与肺、脾、肾亏虚密切相关，脾为后天之本，其生理功能与机体的防御机制密切相关，故而许多免疫性疾病都需辅以治脾，改善机体免疫功能[11]。鼻-鼻窦炎为本虚标实之症，素体虚弱，邪毒内侵，正气耗损，致无力托毒排出，邪不排出滞留于鼻窍而发病。经鼻入肺经，致肺气失宣；肺失其运化之功，气血津液清化不利，浊毒内阻，停聚窦窍，腐而化脓，致流脓涕、头痛等症状[12]。中医学的脏象学说认为：脾属土、肺属金，脾气的正常输布离不开肺气的充盈，脾肺之间密切相关，脾气虚则肺气亦虚，肺气亏损日久则制脾，故而对于慢性鼻-鼻窦炎的治疗宜以健脾益气、通窍排毒为主。本院应用的清热通窍汤中辛夷花、苍耳子祛风散湿、通窍除涕；黄芪、白术健脾益气、固表祛邪；石菖蒲、白芷具有通窍除寒、消肿排脓之效；败酱草、鱼腥草清热解毒、消肿渗湿；黄芩清热，木通利湿，甘草调和诸药药性，诸药合用共奏清热解毒、通窍利湿排脓、健脾益气之效。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后的临床症状积分低于对照组，P<0.05；随访1年观察组复发率低于对照组，P<0.05；表明中西医结合疗法的应用有助于提高治疗效果，促进患者临床症状的控制。

综上所述，清热通窍汤联合西药治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效确切，促进患者鼻塞、流涕等临床症状缓解，促进患者早日康复，且有助于预防病情的复发，值得推广。