百令胶囊对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响

刘希文

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属于典型的肺疾病之一，主要特征为持续性、进行性气流受限，患者运动能力因通气、换气功能降低而受限，随着病情进展，患者发生呼吸肌无力、肌肉萎缩、通气不足加重，引起高碳酸血症、低氧血症、肺源性心脏病等，患者生活质量越来越低，严重者危及生命安全[1]。百令胶囊是人工培植的冬虫夏草菌粉在低温发酵及生物分离后获得的中药制剂，包含虫草多糖、D-甘露醇、虫草酸、多种氨基酸及维生素、生物碱、微量元素等。我院在收治的COPD稳定期患者治疗中应用百令胶囊治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月—2017年6月我院收治的80例稳定期的COPD患者为研究对象，慢阻肺稳定期指的是患者气短、咳嗽、咳痰等症状比较轻，且持续2周以上。随机分为观察组和对照组各40例，其中对照组：男性18例，女性22例；年龄39～78岁，平均(49.8±0.6)岁；体质量指数22.3～27.8，平均(25.2±1.3)；病程5～9年，平均(6.5±0.8)年；COPD病情分级：I级28例、II级12例。观察组：男性20例，女性20例；年龄41～82岁，平均(49.5±0.7)岁；体质量指数22.6～27.2，平均(24.6±1.1)；病程5～10年，平均(6.8±0.5)年；COPD病情分级：I级25例、II级15例。2组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合COPD稳定期诊断标准，年龄18岁以上，愿意配合研究，签署知情同意书。排除标准：1)急性期COPD患者；2)妊娠或哺乳期女性患者；3)伴有心脑系统疾病或消化系统疾病或神经系统疾病患者；4)伴有恶性肿瘤患者；5)伴有支气管扩张或哮喘患者；6)合并免疫缺陷患者；7)依从性差而不能坚持遵医嘱用药、中途退出患者。

1.3治疗方法治疗前1周为洗脱期，之后12周为研究期。2组患者根据实际病情给予家庭氧疗，并应用茶碱、化痰药物、β2受体激动剂等药物治疗来缓解症状，细菌性炎症者应用喹诺酮类药物、先锋霉素治疗。观察组在上述基础上应用百令胶囊治疗，剂量为1 g/次，3次/d。

1.4观察指标分别于洗脱期结束时、治疗6周、治疗12周时对2组患者应用SGRQ(圣乔治呼吸疾病者健康生活质量量表)评估其生活质量、ADL(日常生活能力问卷)评估其生活能力，SGRQ包括50项，共100分，得分越高者生活质量越差。ADL得分越高者生活能力越强。

2 结果

2.12组患者治疗前后SGRQ评分比较2组患者治疗6周、治疗12周时的SGRQ评分均明显低于本组治疗前(P<0.05)，ADL评分明显高于本组治疗前(P<0.05)。观察组治疗6周时的SGRQ评分(52.6±1.5)分、治疗12周时的SGRQ评分(8.5±1.3)分明显低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后SGRQ评分比较 (例，

2.22组患者治疗前后ADL评分比较观察组治疗6周时的ADL评分(80.5±3.9)分、治疗12周时的ADL评分(82.6±6.1)分明显高于对照组，组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后ADL评分变化比较 (例，

2.32组患者肺功能比较2组患者治疗后FVC%、FEV1%明显优于本组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者FVC%、FEV1%明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者肺功能变化比较 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

3 讨论

COPD是一种多发性慢性呼吸系统疾病，患病人数多、病死率高[2]。具有缓慢进行性发展的特点，患者的劳动能力受到严重影响。急性发作期过后的COPD者虽然临床症状有所缓解，但其并不代表肺功能得到改善，加上自身防御、免疫功能降低，使得病情反复或引起心肺并发症[3]。预计我国未来每年将有150万人死于COPD[4]。如何有效阻止COPD病情发展、预防并发症发生对整个社会都具有重要意义。国内外临床研究都认为药物治疗是COPD稳定期患者最佳疗法[5]。近几年，我国对COPD稳定期治疗用药的研究也取得了很大进展，药物治疗水平得到了显著提高。稳定期COPD治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺手术治疗等。药物治疗以支气管扩张剂为主，如β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类和β受体激动剂与糖皮质激素联合治疗等[6]。研究发现，激素在COPD稳定期可以增加FEV1，改善支气管反应性[7]。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。虽然稳定期COPD可选治疗药物种类较多，且还在不断完善，但目前仍没有某种药物能逆转肺功能下降或组织COPD进展。对于稳定期COPD患者的药物治疗药实现个体化治疗，要在考虑患者全身症状的情况下选择合理药物，并有必要结合功能锻炼、教育、戒烟等非药物治疗手段共同实施，以期让COPD患者更加获益。

COPD不仅是一种慢性疾病，还是全身性炎症反应性疾病，与缺氧缺血状态下免疫反应应答、炎症因子表达等关系密切，是多个因素和环节共同作用的结果。在患者通换气功能障碍下导致缺氧、CO2潴留，引起交感神经兴奋、肾血管收缩、呼吸性酸中毒、肾血管痉挛性血流量减少，继而造成肾功能不全[8]。稳定期COPD病程更长，多数患者能量匮乏、能量代谢负平衡，缺氧状态下胃肠道和肝也会产生淤血，机体营养摄入减少造成营养不良，进一步降低免疫功能及生活质量[9]。COPD 患者由于长期的免疫反应和炎症消耗，普遍存在细胞免疫和体液免疫功能低下[10]。

临床治疗稳定期COPD的目标在于控制症状、阻止肺功能恶化、改善生活质量，在临床COPD治疗中有必要采取有效措施来提高机体免疫力，增强体液免疫、细胞免疫功能，预防和控制呼吸道感染，提高治疗效果。本研究中观察组应用百令胶囊治疗，并以SGRQ调查问卷评估患者不同阶段的生活质量水平，该问卷能反映病情变化、患者心理及社会活动、日常生活能力等，与患者肺功能、临床症状的相关性良好。并同时应用ADL评估量表评估患者日常生活能力。结果表明2组患者在积极治疗后SGRQ评分明显低于本组治疗前(P<0.05)、ADL评分明显高于本组治疗前(P<0.05)。同时，观察组在治疗6周、治疗12周时的SGRQ评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，组间差异显著(P<0.05)。百令胶囊是人工培植的冬虫夏草菌粉在低温发酵及生物分离后获得的中药制剂，包含虫草多糖、D-甘露醇、虫草酸、多种氨基酸及维生素、生物碱、微量元素等，其药理作用类似天然虫草[11]。中医研究认为该药可发挥益气养阴的效果[12]。现代医学研究也发现百令胶囊能有效降低IL-6、IL-8、IL-10等炎性介质的表达，还可激活免疫细胞分泌淋巴因子，提高细胞吞噬能力，激活T淋巴细胞及B淋巴细胞、自然杀伤细胞、单核巨噬细胞等来调节机体免疫功能。研究报道冬虫夏草用药后可有效清除自由基，抑制脂质过氧化，改善血清部分酶活性，阻止脂质过氧化损伤[13]。同时，百令胶囊有助于修复肾小管上皮细胞、抑制肾小管萎缩、改善肾小球滤过功能，保护肾脏功能。百令胶囊中含有丰富的氨基酸，能促进蛋白质合成和代谢，改善正氮平衡，这些均成为百令胶囊可用于COPD治疗的理论基础。除了药物治疗，还要明确告知患者吸烟的危害，避免主动或者被动吸烟。让患者了解烟雾、花粉、灰尘和化学气体等对气管的刺激以及危害，避免接触这些有害物质。室内经常通风换气，厨房安装抽油烟机等。日常饮食应多以高蛋白、高维生素为主，禁食肥腻、生冷、辛辣食品。

综上所述，百令胶囊对稳定期COPD患者生活质量具有积极影响，可推广使用。