推拿配合针灸治疗面瘫临床观察

陈 静

面瘫可因周围性面神经炎导致茎乳突孔内面神经受到压迫，引起局部水肿，从而引发血液循环，若实施西药治疗，虽可缓解一定症状，但整体效果不佳[1]。从中医理论分析，面瘫主要表现为口角歪向健侧、鼻唇沟平坦或变浅、迎风流泪、眼睑闭合不全、眼裂扩大、患侧额纹消失，部分患者还可出现神志不清、味觉消失等，在发病期间，早期可因络脉空虚、正气不足、外邪乘虚而入，导致邪气直中阳明、气血阻滞、营卫不和、久聚不散、少阳经脉，进而引起经脉失养、经气阻滞，因此在治疗时，需秉持舒筋活络、扶正祛邪原则[2]。通过针灸联合推拿按摩后，能够达到消肿止痛、祛风散寒、活血通络等疗效，在面瘫治疗中，可消退水肿，增强局部组织代谢，恢复面神经功能，改善全身和面部微循环[3]。而本文旨在探索不同治疗措施在面瘫患者中的价值，如下文报道。

1 资料与方法

1.1一般资料选取100例面瘫患者，采用奇数偶数法分成2组各50例，患者均为2017年8月22日—2018年8月22日收治。观察组平均病程(8.56±1.32)个月，平均年龄(68.49±2.43)岁，男性29例，女性21例。对照组平均病程(8.29±1.41)个月，平均年龄(68.52±2.89)岁，男性28例，女性22例。2组资料不具备统计学差异(P>0.05)。

1.2辨证分型中医辨证：目前分为气虚血瘀证、风痰阻络证、风热中络证、风寒袭络证。1)气虚血瘀证：少苔脉涩，舌质暗可有瘀斑，口眼歪斜；2)风痰阻络证：脉弦滑，舌苔黄或黄腻，舌质胖，咳吐痰涎，胸脘满闷，体胖身重；3)风热中络证：脉浮数，苔薄黄，舌质红，口渴，发热汗出，耳后高骨压痛，牙龈肿痛，口眼歪斜；4)风寒袭络证：脉浮缓，舌苔薄白，耳下压痛，肌肉关节酸痛，头痛，无汗。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)患者能够坚持治疗3个疗程以上；2)患者临床资料齐全，能够自愿配合本次试验；3)患者已签署书面知情同意书。排除标准：1)正在参加其他医疗试验患者；2)处于产褥期或妊娠早期患者；3)合并心脏疾病、精神病、高血压等患者；4)肿瘤因素引起的面瘫患者；5)永久性面神经损害所遗留的面瘫患者；6)合并神经病变、颌后化脓性淋巴结炎、迷路炎、中耳炎、腮腺炎等疾病患者。

1.4治疗方法对照组采用推拿按摩治疗，协助患者采取平卧位，在头下垫放薄枕，操作者需一只手固定患者头部，另一只手以摩法、揉法等推拿手法对面部进行初步按摩，3～5次后，促使患者脸部肌肉放松，随后从患者额部正中线开始，向太阳穴两侧延伸，利用大鱼际肌和掌面朝向前下方转移推拿按摩，在抵达耳部后，稍微放松，手法需尽量轻柔，随后以中指的指腹对承浆穴、颊车穴、地仓穴、迎香穴、阳白穴、攒竹穴、双侧太阳穴点按按摩，每次3～4 min，对健侧翳风穴和健侧风池穴进行一指禅法按摩，直至患者感受到胀痛感和酸麻感，并加强对侧合谷穴和肩井穴的拿法按摩，每日1次，整套按摩手法需维持20～30 min。观察组采用推拿按摩配合针灸，推拿按摩方式与对照组相同，针灸治疗：主穴：双侧太冲、合谷，患侧下关、颧髎、四白、颊车、地仓、阳白、翳风、攒竹。血瘀证配三阴交、足三里；风痰阻络证配丰隆穴、外关穴；风热中络证配曲池、外关、大椎；风寒袭络证配列缺、风池等。协助患者采取仰卧位，常规消毒穴位皮肤，浅刺，得气后留针20 min，并配合捻转补泻法。

1.5观察指标对比2组面神经功能评分、总有效率。总有效率=显效率+有效率。显效[4]：口轻度不对称，眼睛用力能够完全闭合，肌张力恢复正常，面部静止时对称，但存在轻微连带运动；有效：眼睛用力时可完全闭合，上额运动微弱，面部静止时张力正常，半侧面部痉挛；无效：眼睛无法闭合，上额无运动，面部静止时不对称。面神经功能评分(采用H-B分级法)[5]：主要评估眼轮匝肌、流泪、味觉障碍、食物残渣、鼓腮漏气、口角歪斜、鼻唇沟变浅、眼裂大小、额纹深浅等情况，总分满分为27分，3分代表患侧完全丧失功能，处于重度异常状态；2分代表明显不对称，中度异常；1分代表轻微不对称，轻度异常；0分代表正常。

1.6统计学方法运用SPSS 22.0软件统计学处理。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1总有效率观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率对比 (例，%)

2.2面神经功能评分观察组面神经功能评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者面神经功能评分对比 (例，±s)

3 讨论

面瘫又称之为面神经炎、面神经麻痹，从中医角度分析，面瘫属于“卒口僻”“吊线风”“口眼歪斜”等范畴，在临床较为常见，病因病理为虚、风、寒，久则兼瘀，早期可由风寒之邪、脉络空虚、血液亏虚、正气不足、劳动过度、卫外不固、营卫失调，导致流窜经脉、风寒之邪、经脉失养、气血痹阻、阳明络道不利、口眼歪斜、脉络不通，引发面瘫[6]。

通过推拿按摩治疗能够吸收水肿组织，顺畅传输，改善局部组织末梢循环功能，提高面部神经的兴奋度，扩张面部脉细血管，加速神经炎症物质分解，促进面部血液循环，刺激肌肉活动，利于肌肉组织和受损神经的恢复，改善神经营养，发挥止痛、消炎、活血化瘀、疏通经络等功效，但单方面治疗仅能够疏通表浅经络，无法彻底疏通气血，因此还需联合针灸治疗[7]。针灸可激发局部经络之滞，改善血脉瘀阻、温散寒湿，促使气血充足、经络通畅，用于面瘫患者中，不仅能够促进神经纤维再生，恢复肌肉收缩神经功能，调和气血，激发经气，疏通经络，还能够改善受损神经，促进炎性物质吸收，改善毛细血管通透性和舒缩功能，刺激患侧神经兴奋性，修复受损神经，消除水肿症状[8]。

分析本次结果，观察组总有效率高于对照组，面神经功能评分低于对照组(P<0.05)，由此说明，推拿按摩联合针灸治疗能够刺激面神经各主要分支的走形部位，利于面瘫症状恢复，重建或全面恢复麻痹面神经功能，降低神经元细胞和神经纤维组织变性，增强肌纤维收缩，提高神经兴奋性，促进神经组织代谢，改善神经营养，促进炎症吸收，减少炎症扩张，恢复表情肌和咀嚼肌。其用于面瘫治疗中，能够明显恢复和维持面部功能，重建面部表情肌的运动反射功能，改善组织营养，促进血液循环，激发人体经气，调整肌张力，发挥止痛、活血、祛瘀、消水肿等功效。

总而言之，推拿按摩配合针灸能够恢复受损神经，改善血液循环，促进炎症水肿消退，用于面瘫患者中，可加速面神经功能恢复。