自拟散寒祛风汤联合针刺治疗风寒型漏肩风的临床观察

赵丹丹

漏肩风是临床上的常见疾病，在现代医学中主要诊断为肩周炎，主要的临床表现为肩关节疼痛，活动度降低，严重影响日常的生活和学习，生活质量下降。有研究显示，在世界上肩周炎的发病率为总人口的2%～5%，并且有明显的性别趋势，女性好发[1]。针刺是治疗漏肩风的主要方法之一，但是近几年发现，针刺联合口服中药效果更佳，笔者从2017年起使用自拟散寒祛风汤联合针刺对患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月—2018年6月在沈阳市第二中医医院就诊的80例经中医辨证为风寒型漏肩风的患者，随机分为2组。试验组40例，其中女性20例，男性20例；年龄40～57岁，平均年龄(45±2.2)岁；基础疾病：高血压1例，糖尿病1例，冠心病2例。对照组40例，其中女性21例，男性19例；年龄42～56岁，平均年龄(46±2.3)岁；基础疾病：高血压1例，糖尿病1例，冠心病2例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2纳入标准1)符合《中医病证诊断疗效标准》[2]及1991年全国第二届肩周炎学术研讨会关于肩周炎(漏肩风)的诊断标准；2)年龄>40岁；3)可以接受针刺和口服中药汤药治疗，自愿参加，签署知情同意书。

1.3排除标准1)具有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者，精神病及肿瘤患者；2)肩部同时合并其他疾病的患者，如急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、颈椎病等；3)不能接受针刺和口服药物治疗的患者。

1.4治疗方法2组患者均采取针刺治疗，选取的穴位有：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口、尺泽、手三里、外关。针刺操作：不锈钢针灸针，针长50 mm；患者坐位或仰卧位，使用75%的酒精消毒，之后逐穴针刺。采取平补平泻法，留针30 min。试验组在此基础上使用自拟散寒祛风汤进行治疗：独活18 g，熟地黄12 g，桑寄生12 g，桂枝12 g，川牛膝10 g，白芍9 g，防风6 g，荆芥15 g，川芎12 g，炙甘草10 g。水煎，日2次口服，疗程为21 d。

1.5观察指标1)McGill疼痛问卷(MPQ)评分、肩关节活动度评分、Constant-Murley肩关节综合功能评分。采用简式McGill疼痛问卷(MPQ)，对患者治疗前后的疼痛情况进行评分；2)肩关节活动度评定：本研究在ROM的基础上作出调整，加入了日常生活活动等内容；3)肩关节综合功能评定，用Constant-Murley肩关节评分系统。以上均由专门的医务人员在治疗前后进行评定。

2 结果

2组患者治疗前观察指标没有统计学差异(P>0.05)，治疗后试验组观察指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者观察指标比较 (例，±s)

注:与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

漏肩风为临床上的常见疾病，主要临床表现为肩部酸重疼痛，肩关节活动不利，发病有明显的年龄趋势和性别趋势，主要好发于50岁左右的女性，又称为“五十肩”“冻结肩”。相当于西医的肩周炎，主要为肩部关节囊和关节周围软组织损伤，是一种慢性、无菌性炎症，在中医学中，本病的发病主要与体虚、劳损、风寒等因素有关，病位主要是经行肩部的经脉及经筋，近五旬之人，机体正气不足，营卫渐虚，当赶上风邪侵袭，或者劳累闪挫，筋脉长期受到压迫，可以导致肩部气血运行不畅，气滞血瘀，肩痛日久，患处出现粘连，关节发生僵直，肩臂不能举。发生“不通则痛”“不荣则痛”，疾病日久各个脏腑受到牵连，气血运行障碍，均会导致疼痛。肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，局部取穴，可以疏通肩部的气血，气血充盛则可以起到祛瘀止痛的作用。同时远部取穴阳陵泉，阳陵泉是筋之会可疏筋止痛。条口可以疏通阳明经气血，是临床上的经验穴。针刺治疗既可以疏通经络，活血止痛[2]，对局部的微循环有改善作用，提高血液流量，消除肿胀。现代研究显示，针刺可以调节肩局部炎症组织的修复，对微循环有改善作用。有研究显示，针刺可以镇痛，是通过刺激脑啡肽释放，缓解疼痛，同时可以促进组织修复[2]；同时针刺还可以调节体内细胞Ca2+的活动值，参与细胞内Ca2+的转运和修复，可以促进肌肉的恢复，针刺对机体的免疫功能也有调节作用，减少炎性细胞及淋巴细胞在损伤部位局部聚集，有利于损伤的恢复。此外，针刺还可以改善微循环，改善肌群痉挛的缓解，通过神经系统的反射效应相关，刺激神经兴奋，已达到治疗作用[3]。试验组使用自拟散寒祛风汤进行治疗，独活主入肾经，可以祛风湿、止痛、解表，熟地黄补血养阴，填精益髓，共为君药；桂枝温通经脉，防风祛风解表，胜湿止痛，止痉，荆芥祛风解表，透疹消疮，止血，三药合用可以起到祛风通络的作用；白芍养血敛阴、柔肝止痛，补血的同时止痛，炙甘草不仅可以调和药物，甘草与白芍合用起到缓急止痛的作用，明显缓解患者的疼痛，为佐使药物；桑寄生补肝肾，强筋骨，川牛膝补肝肾、强筋骨、引药上行，川芎活血行气，祛风止痛。诸药合用起到祛风胜湿，通络止痛的作用[4]。针刺局部穴位联合口服中药起到内外兼治的作用，在内部去除机体内的风邪，起到通络止痛的作用，在外针刺局部起到加快局部血液循环，提高组织代谢的作用，可以改善患者的肩关节功能，提高患者的生活质量。从本研究可以看出，2组患者治疗前观察指标没有统计学差异(P>0.05)，治疗后试验组观察指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，自拟散寒祛风汤联合针刺对风寒型漏肩风进行治疗，可以促进局部血液循环，消除炎症，值得在临床推广，但是本研究尚有不足之处，研究例数过少，应该从多中心收取样本进行试验，确保样本多样性，观察指标较为单一，希望广大同仁继续进行本方面研究。