补阳还五汤联合康复治疗对缺血性脑卒中康复患者的临床观察

张 卉

脑卒中为中老年群体中患病率较高的神经系统疾病之一，具有较高致残率以及病死率，是现阶段威胁人类健康水平与生命安全的一种重要疾病[1]。随着医疗技术的不断发展，促使该疾病患者存活率呈现上升趋势，但部分患者仍存在功能障碍等症状，将对其家庭造成沉重经济与心理负担[2]。故探求有效康复治疗方案，以帮助患者缓解功能障碍，提高生活质量尤为重要。基于此，本研究进一步探讨补阳还五汤与康复治疗联合干预对缺血性脑卒中康复患者日常生活能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年1月—2018年1月在我院治疗的86例缺血性脑卒中康复患者的临床资料，依据治疗方案的不同，分为观察组(43例)与对照组(43例)。观察组中男25例，女18例；年龄53～79岁，平均年龄(66.42±3.05)岁；病程0.6～6个月，平均病程(3.35±0.28)个月；病变部位：左侧脑卒中11例，右侧脑卒中32例。对照组中男23例，女20例；年龄54～79岁，平均年龄(66.56±3.17)岁；病程0.5～6个月，平均病程(3.29±0.33)个月；病变部位：左侧脑卒中12例，右侧脑卒中31例。经统计学分析，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]中相关诊断标准者，主症：口舌歪斜、半身不遂、感觉减退或消失等；次症：自汗出、气短乏力、面色白等；舌脉：舌质暗淡，脉沉细涩，苔有齿痕或白腻。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)符合上述诊断标准者；2)临床资料完整者；3)经核磁共振等检查确诊者；4)Brunnstrom分期不高于5期者。排除标准：1)合并恶性肿瘤者；2)凝血功能障碍者；3)先天性心脏病者；4)心肝肾功能不全者；5)表达障碍或精神疾病者；6)存在颅脑手术史者；7)蛛网膜下腔出血者；8)局部皮肤存在明显感染性疾病者；9)合并脑出血者；10)严重认知功能障碍者。

1.4治疗方法对照组(康复治疗)包括10项内容，2次/d，3 h/次，6 d/周。1)关节主动活动为桥式运动、Bobarth握手、床上活动，2～3次/d；2)关节被动活动为踝、膝、髋、指、肘、肩关节的抬举、伸展与屈曲；3)床上正确体位摆放包括仰卧位、健侧卧位、床上坐位、患侧卧位，每隔4 h进行一次；4)坐卧位练习，取仰卧位，缓慢移动患腿至床边，屈曲患腿膝关节，健手向前并且横过身体，放于患侧，推床，躯干旋转向前，将自己缓慢推起，期间医师可引导协助；5)坐位训练包括坐位平衡、躯干前倾、诱发平衡反应、躯干旋转、肩关节活动、头颈运动、屈髋肌群收缩训练；6)引导联合反应与共同运动包括伸肘、屈肘、双侧抗阻划船样运动、下肢内收与外展共同运动、下肢伸与屈共同运动；7)引导分离运动包括限下肢或手指伸展与屈曲、肘关节伸屈分离运动；8)站立训练包括电动站立床站立训练、人工站立训练；9)步行训练包括独立步行、辅助步行与指导步行；10)日常生活训练包括如厕、转移、进食、穿衣等。观察组(补阳还五汤+康复治疗)：康复治疗方法同对照组，补阳还五汤药方组成如下：红花5 g，当归、川芎、地龙各10 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各15 g，黄芪60 g。若气虚明显，加用党参15～20 g；若伴痰阻症状，加用陈皮15 g，清半夏10 g；若血瘀严重者，加用三七3 g；若伴疼痛、肢体麻木症状，加用鸡血藤30 g，桂枝15 g；若阳虚四逆，则加用炙附子10 g。加水煎煮，1剂/d，弃渣留汁400 ml，早晚均需温服200 ml。2组均需接受连续4周的治疗，治疗期间可视患者病情，对其用药剂量给予酌情调整。

1.5观察指标1)治疗前、治疗4周后，经日常生活自理能力评定表(Activity of daily living scale，ADL)[4]对2组功能障碍缓解效果给予评估，经Barthel指数评定，百分制，评分高低与患者功能改善情况呈正相关。2)治疗前、治疗4周后，经Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)对2组平衡功能改善效果给予评估，包括单腿站立、转身360°、站立位转身向后看、无支持闭目站立、转移等14个项目，20 min内完成，0～56分，评分<40分，提示患者存在摔倒风险。

2 结果

2.1日常生活功能治疗后，观察组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者日常生活能力评分对比 (例，±s)

2.2平衡功能治疗后，观察组平衡功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组平衡功能评分对比 (例，±s)

3 讨论

脑卒中属于人体脑部血液循环障碍性疾病，具有起病急以及治愈率较低等特征，其中缺血性脑卒中发病原因可能与颅外椎动脉或劲动脉闭塞或狭窄、脑中动脉栓塞等多种因素存在密切关联[5]。现阶段，临床治疗该疾病的主要目的为帮助患者恢复神经细胞功能与缺血半暗带血供，重建神经支配功能，由于缺血性脑卒中患者大脑某些功能与结构存在损伤后重组功能，而通过康复治疗可有效增强其重组能力，利于实现功能代偿以及恢复，具有一定临床应用价值[6]。

传统中医认为，缺血性脑卒中属于“中风”范畴，其病位在心脑，与人体肝肾存在密切关联，而气血逆乱、阴阳失调为其主要病机，故在治疗原则方面应以化痰祛瘀通络、益气活血、调整阴阳为主[7]。且有研究表明，通过中药治疗脑卒中患者，可有效减轻脑损害，改善血流灌注，利于促使机体内神经机能重建，保护神经元，并可应用于该疾病的各个时期[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组日常生活能力评分高于对照组，观察组平衡功能评分高于对照组，提示缺血性脑卒中康复患者经补阳还五汤与康复治疗联合干预，具有改善平衡功能，提高日常生活功能的积极作用。补阳还五汤为治疗气虚血瘀疾病的代表方剂，其药方组成中，红花散瘀止痛、活血通经；当归补血调经、活血止痛；川芎行气开郁、祛风止痛；地龙清热定惊、通络平喘；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；赤芍活血祛瘀、清热凉血；杜仲补肝肾、强筋骨；牛膝逐瘀通经、消炎镇痛；黄芪利尿消肿、补气止汗，诸药合用，共奏益气、活血、通络之效[9]。此外，现代药理学研究表明，桃仁具有抗凝血、抗血栓的作用，利于改善患者脑血管活性；川芎可有效清除氧自由基，减轻钙超载现象，同时还可抗血小板以及抗血栓聚集；红花与当归均可有效抗血栓以及抑制血小板聚集；而黄芪可有效控制机体内红细胞免疫黏附因子活性，抑制血小板聚集，利于清除氧自由基，全方可协同发挥扩张血管，调节血流动力学，减轻脑损伤，促进脑血流的效果[10]。中西医在治疗缺血性脑卒中康复患者均具有一定优势，其中，中医注重辨证论治，可对患者进行个体化针对性治疗，且不良反应发生率较低，而西医治疗多将循证医学作为基础，将两者结合，可取长补短，利于提高患者自理能力与生活质量，促使其早日回归家庭。

综上所述，缺血性脑卒中康复患者经补阳还五汤与康复治疗联合干预，可有效改善平衡功能，利于患者早日回归正常生活。