自拟消菌汤治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床疗效及对胃组织PGE2含量的影响

李 佳

胃溃疡是一种常见的消化道疾病，发病率较高，其中幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡是胃溃疡的一种类型，研究表明消化性溃疡的主要原因是Hp感染[1]，对患者的身心健康和生活质量造成了严重的影响，治疗胃溃疡时清除Hp成了关键，对于胃溃疡的治疗起着关键作用[2]。Hp感染性疾病多数表现为胃部疾病[3]。由于Hp寄生在黏液层下面，我国目前清除Hp药物耐药率高，目前单纯采用西药治疗清除率不尽人意，且其不良反应很大，导致服药依从性差，清除率更加低。而中药治疗可以减轻西药的不良作用，联合应用可以明显减轻不良反应，提高患者足疗程服药依从性。

本文收集我院2017年5月—2018年5月湿热中阻型幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者84例，探讨自拟消菌汤联合西药治疗及仅给予西药治疗的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2017年5月—2018年5月湿热中阻型幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者84例，随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组患者：男22例，女20例;年龄19～69岁，平均年龄(42.61±3.28)岁；病程1～10年，平均病程(4.51±1.23)年。对照组患者：男21例，女21例;年龄18～68岁，平均年龄(43.47±2.36)岁；病程1～11年，平均病程(4.78±1.43)年。入选患者的性别、年龄和病程均无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法研究组：采用自拟消菌汤联合西药治疗，自拟消菌汤方药组成：丹参10 g，黄芪30 g，煅瓦楞子30 g，赭石(先煎)30 g，白花蛇舌草30 g，延胡索、党参、海螵蛸、土茯苓各15 g，黄芩、白芍、香附各10 g，黄连3 g，三七(打粉)3 g。文火水煎，600 ml药汁， 分 3次服用，在饭前 30 min服用，三七研细粉，分 3次兑服，每日1剂。同时联合服用西药治疗。对照组：采用西药治疗，艾斯奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司，20 mg×7片) 20 mg，2次/d餐前；胶体果胶铋(河南京豫药业有限公司，50 mg/片)200 mg，2次/d,餐前；阿莫西林(华北制药股份有限公司，0.25 g/片)1.0 g，2次/d,餐后；克拉霉素(上海雅培制药有限公司，250 mg×8片)0.5 g，2次/d餐后；硫糖铝片(郑州永和制药有限公司，0.25 g×100片)1 g，3次/d,餐后，疗程为2周。 青霉素过敏者，应用艾斯奥美拉唑 20 mg，2次/d,餐前；胶体果胶铋200 mg，2次/d,餐前；四环素(广东华南药业集团有限公司，0.25 g×100片)0.5 g，3次/d,餐后；甲硝唑(武汉武药制药有限公司，0.2 g/片) 0.4 g，3次/d,餐后；硫糖铝片(江苏大洋制药有限公司，0.25 g/片)1 g，3次/d餐后，疗程为2周。服用1个疗程后进行胃镜复查。

1.3疗效评定标准比较2组的临床疗效，对比研究组患者治疗前后胃组织的PGE2含量；对比2组的Hp根除率、临床症状改善情况和不良事件发生数。按照《中医病证诊断疗效标准》对患者进行疗效评价[4]。治愈:症状消失，胃镜检查结果正常；Hp检测结果为阴性，活度<100。 好转:症状缓解，纤维胃镜检查明显好转;Hp检测结果转阴，活度下降。未愈:症状没有改变;纤维胃镜检查无变化，Hp检测结果阳性，活度下降。

2 结果

2.12组患者临床疗效对比研究组：25例治愈，15例好转，2例未愈，总有效率是95.24%；对照组：16例治愈，16例好转，10例未愈，总有效率是76.19%。相比于对照组，研究组患者的总有效率显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2研究组患者治疗前后PGE2含量对比自拟消菌汤可以明显增加胃组织的PGE2含量，相比于治疗前,研究组患者治疗后的PGE2含量显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 研究组患者治疗前后PGE2含量对比 ±s)

2.32组患者Hp根除率对比2组在停用西药后1个月进行呼气试验，研究组的Hp根除率高于对照组，2组结果具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Hp根除率比较 (例，%)

2.42组患者治疗后症状积分对比研究组的症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗后症状积分对比 (例，±s)

2.52组患者不良事件对比研究组的不良事件数目是1，对照组的不良事件数目是5，研究组的不良事件显著少于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良事件比较 (例，%)

3 讨论

胃溃疡是一种常见的消化道疾病，其病因较多：Hp感染、药物及饮食、胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、应激精神因素、其他因素等引起[5]。现代医学研究证明Hp是人体胃内的寄生菌，可诱发胃病及胃癌等恶性疾病[6]。Hp在黏液中可自由活动，通过接触黏膜细胞，会直接侵犯胃黏膜，产生各种代谢物和酶，其毒性会破坏胃黏膜，进而引起胃黏膜的损伤及自身免疫的破坏[7]。中医学认为胃溃疡属于“胃痛”“呕吐”“痞证”范畴。本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，多见饮食停滞、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则表现由实转虚，多表现为胃阴不足、脾胃虚寒等证候，属虚证。因实致虚，或因虚致实，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。脾胃功能失调，降低机体对外邪的抵御能力，易造成Hp侵入[8]。

治疗胃溃疡，现代医学一般会采用抑制和杀灭Hp的西药，阿莫西林对Hp有抗菌活性，可以抑制细胞壁的合成，还可以增加胃肠黏膜内PG的水平，从而保护胃肠黏膜。硫糖铝片能够起到保护胃黏膜的作用，能够缓解胃溃疡的症状，但会出现便秘、恶心呕吐、头晕头痛等一些不良反应，而且长期服用会损害肝、肾功能，患者依从性较差[9]。而西药阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、胶体果胶铋药物还会产生恶心、腹痛、皮疹、肾功能不全等其它不良作用。

中医治疗湿热中阻型胃溃疡的组方中土茯苓、黄连、黄芩、白花蛇舌草具有清热解毒和燥湿的功能；三七和丹参可以活血化瘀；黄芪、白芍、党参能够健脾益气，柔肝止痛，可以改善胃黏膜的血液循环，促进胃肠蠕动，快速修复胃黏膜，促进胃溃疡的治疗[10]；组方合用可以起到清热解毒、活血化瘀、健脾益气、柔肝止痛的疗效。现代研究证明，土茯苓、黄芩、白花蛇舌草、黄芪、党参、白芍、黄连等可以根除Hp[11]，促进胃动力，中和胃酸，进而保护胃黏膜，达到治疗胃溃疡的效果[12，13]。海螵蛸可以中和过多的胃酸，其中含的胶质可以保护溃疡面[14]。

本研究收集我院2017年5月—2018年5月湿热中阻型Hp阳性胃溃疡患者84例，随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组给予自拟消菌汤联合西药治疗，对照组给予西药治疗。对比2组的临床疗效，研究组患者治疗前后的胃组织的PGE2含量,2组的Hp根除率、临床症状改善情况和不良事件发生数。结果显示：研究组的总有效率是95.24%，对照组的总有效率是76.19%,研究组的总有效率显著高于对照组 (P<0.05)。与治疗前相比，研究组治疗后能显著提高胃内PGE2的含量(P<0.05)。研究表明PGE2可以抑制胃酸分泌，PGE2能够通过促进粘液分泌和增加黏膜血流来达到保护黏膜的作用。研究组的Hp根除率显著高于对照组(P<0.05); 研究组的症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组的不良事件少于对照组(P<0.05)。

综上所述，自拟消菌汤治疗湿热中阻型Hp阳性胃溃疡能提高Hp根除率，可以有效改善患者的临床症状，减少药物不良反应，效果显著，具有较好的临床应用价值。