黄芪建中汤加减对功能性消化不良脾虚气滞证预后的影响

白朝艳

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)为临床上的常见疾病，具有发病率高、病程长、可反复发作等特点[1]。我国约有10%的人群具有功能性消化不良史，可严重影响患者的日常生活能力，降低患者的生活质量[2]。该病在临床上的主要症状为食欲不振、早饱感、餐后饱胀、上腹痛、上腹烧灼感、恶心、嗳气等，严重影响患者的身心健康。中医认为本病是由于脾胃虚弱引起虚弱无力，以致不能将气血推动，导致不通则痛。脾在人体脏器中起着非常重要的作用，相互表里的脾与胃都位于人体的中焦部，脾虚气滞证是指脾阳不足，寒自内生，从而出现泛吐清水、四肢发冷、便溏、神疲乏力等病症。当前功能性消化不良在临床上尚无特效药治疗，主要是经验性治疗。奥美拉唑为功能性消化不良的常规治疗药物，虽然有一定的效果，但是需要长期用药，对治疗的依从性要求更高，停药后容易复发，患者的用药依从性也不高；且口服西药存在作用不稳定、个体差异大、起效缓慢等缺点[3]。中医认为治疗该病需扶正固本，以温中健脾、和胃止痛为主要准则，从而达到标本兼治、邪去体健的目的[4]。本文具体探讨了黄芪建中汤加减对功能性消化不良脾虚气滞证的预后影响，以改善患者预后与促进黄芪建中汤加减的应用。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用对照、总结与回顾性研究方法，研究时间为2015年8月—2018年6月，选择在我院诊治的功能性消化不良患者128例，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各64例，2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例，±s)

1.2纳入与排除标准纳入标准：我院伦理委员会批准了此次研究；临床与用药资料完整；患者年龄40～60岁；符合功能性消化不良的诊断标准，中医辨证为脾虚气滞证(胃部隐痛、喜暖喜按、倦怠乏力、反吐清水、便溏腹泻，舌淡胖、边有齿痕、舌苔薄白)[2]；无全身免疫性疾病；均告知患者研究相关事宜，自愿签署了知情同意书；就诊前4周未服用过抑酸药以及各种消化酶。排除标准：有腹部手术史患者；临床与用药资料缺乏者；妊娠与哺乳期妇女；对本研究使用药物过敏者。

1.3治疗方法对照组：给予奥美拉唑治疗，口服奥美拉唑(国药准字H20058493,山东罗欣药业集团股份有限公司)20 mg，1次/d。观察组：在对照组治疗的基础上给予黄芪建中汤加减治疗，组方：桂枝10 g,芍药15 g,黄芪20 g,小茴香10 g,饴糖20 g,生姜5 g,大枣5枚，炙甘草5 g,白及10 g，呕吐者加姜半夏；血瘀者加当归、丹参；便溏者加白术、茯苓；腹胀者加香附、陈皮、砂仁；泛酸者加瓦楞子、海螵蛸，水煎150 ml，早晚分服，1剂/d。2组均治疗观察4周。

1.4观察指标1)疗效标准：治疗4周后进行疗效判断，显效：临床症状(胃腹痛、食欲不振)完全消失，治疗4周观察期间无复发；有效：临床症状(胃腹痛、食欲不振)部分缓解，治疗4周观察期间无复发；无效：未达到上述标准甚或恶化[5]。(显效+有效)例数/组内例数×100%=总有效率。2)在治疗前与治疗4周后对患者进行胃腹痛、食欲不振进行评分，分为0～10分，分数越高，症状越严重，由同一医师对上述症状评分并记录。

1.5统计学方法本次研究数据采用SPSS 19.0进行数据录入与总体分析，计数资料与计量资料(总有效率、症状评分等)分别以%(均数±标准差)、表示，分别行χ2检验、t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1总有效率对比2组在治疗过程中无中断治疗，依从性良好，没有发生严重不良反应，治疗4周后对照组总有效率为73.4%，观察组为95.3%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2症状评分对比治疗4周后2组胃腹痛、食欲不振评分都低于治疗前，观察组治疗后症状评分也低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后症状评分对比 (例，±s)

3 讨论

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)属于消化内科主要收治的疾病之一，当前随着我国人群生活压力不断加大与生活习惯的变化，使得该病呈现年轻化与加速化的趋势。该病的具体发病机制还不明确，已有研究显示胃动力障碍、遗传性易感、内脏感觉异常、内分泌代谢异常、胃酸分泌过多等都与该病密切相关[5]。中医认为脾胃虚寒，寒性凝滞，气血不通导致胃痛；脾胃虚弱，清气不升，不能把水谷化为精微，浊气不降导致的泛吐清水；水湿不化导致便溏。

目前临床治疗该病主要以缓解症状为目的，奥美拉唑能有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，也可选择性作用于胃黏膜细胞，从而达到改善临床症状的目的，但是长期使用的效果不佳，且容易让患者产生药物抵抗性。在黄芪建中汤中，芍药养血补血，干姜温暖脾胃，黄芪益气补虚，人参温补以壮元阳，桂枝温阳化气，白术可利水化饮。诸药在治疗过程中也具有协同作用，共奏调养五脏、补虚温阳、标本兼治的效果[6]。本研究显示治疗4周后对照组总有效率为73.4%，观察组为95.3%，对照组总有效率低于观察组(P<0.05)。特别是黄芪能够增加补气建中之力，与桂枝合用温阳益气，与饴糖相配能增甘温止痛之功，合以芍药酸甘化阴更可调和营卫。功能性消化不良的主要症状为胃腹痛、食欲不振，其发病因素除了幽门螺旋杆菌感染等，还与患者的生理功能、消化黏膜微循环障碍、激素分泌、遗传、饮食等多种因素有关[7]。当前也有研究显示奥美拉唑本身具有较强的抗菌作用，达90%抑菌效果的最小抑菌浓度低于奥美拉唑，该药也可与幽门螺旋杆菌中的某些分子结合，提高幽门螺旋杆菌根除率[8]。中医药治疗功能性消化不良具有重要的作用，能改善患者的预后，也具有减少不良反应及减少疾病复发的优势。本研究显示治疗4周后2组胃腹痛、食欲不振评分都低于治疗前，观察组治疗后症状评分也低于对照组(P<0.05)。

现代医学研究认为，在黄芪建中汤中，黄芪增添胃上皮的黏液量，能显著地增添胃黏膜血流量；桂枝、芍药能制止脂质过氧化反应，增添胃上皮的黏液量，改善胃黏膜的供血，从而护卫胃黏膜；甘草能调和君、臣、佐、使诸药，从而达到更好的治疗效果。本研究也有一定的不足，研究的样本数量较少，且对于黄芪建中汤的机制分析还不明确，没有进行随访研究，将在下一步进行深入分析。

综上所述，黄芪建中汤加减治疗功能性消化不良脾虚气滞证安全性好，能促进缓解临床症状，从而提高治疗效果。