自拟柴芍益胃汤治疗老年人胃、十二指肠溃疡临床观察

曹 文

胃溃疡和十二指肠溃疡多见于老年人，这主要与老年人胃肠蠕动功能逐渐下降有关，随着病情的加重，会出现消化吸收障碍，造成营养不良引发其他并发症，甚至影响患者的生活质量。本次抽取130例老年胃、十二指肠溃疡患者展开研究，旨在分析自拟柴芍益胃汤的临床应用价值，现将研究内容整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2017年1月—2018年1月在我院接受治疗的老年胃、十二指肠溃疡患者作为研究对象，共计130例。采用随机数字表法将其分组，观察组中男性患者39例、女性患者26例，共计65例;患者年龄63～86岁，平均年龄为(67.42±5.36)岁;病程1～10年，平均病程为(3.13±0.43)岁；体质量42～80 kg，平均体质量为(54.63±5.25) kg。对照组中男性患者40例、女性患者25例，共计65例;患者年龄62～88岁，平均年龄为(68.14±5.13)岁;病程1～9年，平均病程为(3.42±0.25)岁；体质量43～81 kg，平均体质量为(55.23±5.53) kg。2组患者的基本资料经统计学检验后无显著性差异，可做进一步对比和研究，P>0.05。

1.2诊断标准所有患者的临床表现、内镜检查及黏膜组织活检均符合《消化性溃疡的中西医结合诊疗方案》中关于胃、十二指肠溃疡的诊断标准[1]。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)年龄≥60岁；2)知情同意且签署同意书。排除标准：1)年龄<60岁；2)对本次所用药物过敏；3)合并严重内分泌疾病；4)合并有胃十二指肠手术史及胆道手术史；5)合并严重内脏器官疾病;6)存在认知功能障碍。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组：实施奥美拉唑(江苏联环药业股份有限公司，国药准字 H10980267)治疗。药物的用法用量为：奥美拉唑10 mg，口服，2次/d。持续用药4周。观察组：实施自拟柴芍益胃汤治疗。取党参15 g，白术、芍药各12 g，茯苓、大腹皮、柴胡各10 g，木香、法半夏、陈皮各9 g，砂仁8 g，甘草6 g。针对胃脘痛者，可加黄连9 g、吴茱萸6 g；针对胃疼严重者，可加郁金和延胡索各10 g，针对胃部胀痛者，可加山楂10 g；针对胃酸者，可加麦冬12 g；针对胃部胀气者，可加枳壳、厚补各12 g。水煎服，每日1剂分早晚2次服用，持续用药1个月。

1.4.2观察指标观察患者用药后恶心呕吐、食欲不振及头晕头痛等不良反应的发生情况。生活质量：采用生活质量量表GQOL-74评估患者治疗后的躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活质量，评分范围0～100分，分数值越高表示生活质量越理想。

1.4.3疗效判断标准显效：上腹部疼痛、反酸、嗳气等临床症状彻底消除或改善80%及以上，溃疡面积较治疗前缩小50%及以上；有效：上腹部疼痛、反酸、嗳气等临床症状改善50%～79%，溃疡面积较治疗前缩小25%～49%；无效：临床症状改善不明显，未达到49%甚至加重和恶化，溃疡面积较治疗前改善不理想，未达到25%甚至扩大[2]。

1.4.4统计学方法选择分析软件SPSS 21.0对试验数据进行统计学处理，计量资料(生活质量)采用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料(临床疗效、不良反应)采用率表示，并采用卡方检验，差异存在统计学意义时以P<0.05表示。

2 结果

2.12组患者临床疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.22组患者不良反应发生率比较观察组的不良反应率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

2.32组患者生活质量评分比较观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 (例，±s)

3 讨论

胃、十二指肠溃疡作为常见的消化道疾病，具有发病率高、并发症多且易反复发作的特点，老年人群由于身体机能的衰退成为该疾病的好发和易感人群。

目前，药物治疗仍是临床治疗胃、十二指肠溃疡的主要有效手段。奥美拉唑属于质子泵抑制剂[3]，是碱性化合物，药效发挥迅速且作用持久，是临床治疗胃、十二指肠溃疡的常用药物，可以从血浆中迅速清除，还可以有效抑制Hp，是一个相对比较安全的药物，但是如果长期大剂量使用奥美拉唑容易抑制胃酸分泌，导致血清胃沁素增高。

上腹部疼痛、反酸、嗳气等作为胃、十二指肠溃疡的常见临床表现，属于中医“胃脘痛”“痞证”的范畴[4]，病因复杂，呈慢性病程，因脾胃互为表里阴阳，因此临床治疗仍以调肝健脾和胃为主[5]。自拟柴芍益胃汤主要由党参、白术、芍药、茯苓、大腹皮、柴胡、木香、法半夏、陈皮、砂仁和甘草组成，其中党参具有补中益气、健脾益肺、增强免疫力、改善微循环的功效；白术具有健脾益气、燥湿利水、抗胃溃疡、保肝利胆、提高免疫力的功效；芍药具有柔肝止痛、平抑肝阳的功效；茯苓具有健脾、渗湿的功效；大腹皮具有下气宽中、利水消肿、健脾开胃的功效；柴胡具有疏肝解郁、活血清热的功效；木香具有行气止痛、健脾消食、可调胃肠滞气的功效；法半夏具有燥湿化痰、消痞散结的功效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰的功效；砂仁具有行气调味、和胃醒脾的功效；甘草具有补气益脾、调和诸药的功效；诸药共奏，具有益气健脾、疏肝和胃、增加机体免疫力的功效[6]。

较多的学者研究发现[7]：自拟柴芍益胃汤治疗老年胃、十二指肠溃疡的临床效果显著，提高了药物治疗的安全性。这一观点在本次研究中得到了进一步的证实，结合本次研究内容，观察组实施自拟柴芍益胃汤治疗后，临床总有效率更高，生活质量躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分分及物质生活评分明显更高，说明自拟柴芍益胃汤可以有效提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，且药物不良反应发生率更低，说明自拟柴芍益胃汤的安全性和耐受性更为理想。

综上所述，自拟柴芍益胃汤为临床治疗老年胃、十二指肠溃疡损害提供了有效的方案，更加符合疾病治疗的需要，可以更好地改善疾病和预后，加速患者康复，值得予以更大范围的推广和实施。但是受研究时间和研究病例的影响，自拟柴芍益胃汤能否作为临床治疗老年胃、十二指肠溃疡的首选方案，还有待进一步的观察研究以及循证医学论证。