护理研究生从事老年护理工作意愿的质性研究

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我国是人口大国，同时也是人口老龄化问题严重的国家之一。根据2018年1月国家统计局最新数据显示，我国60岁及以上人口占国内总人口数量的17.3%，其中65岁及以上人口占总人口的11.4%，我国老龄化速度加快[1]。随着我国老年人口数量的不断增加，将会给我国医疗、社保、养老及家庭带来沉重的负担[2]。我国老年护理起步较晚[3]，特别在老年护理人才教育、老年服务及老年组织机构构建等方面还需学习借鉴。护理研究生是护理的高素质人才，护理研究生从事老年护理工作有利于该学科的发展。本研究旨在通过分析护理研究生从事老年护理意愿及影响因素，为我国老年护理人才培养模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年9—2017年12月，采用目的抽样法，抽取某高校护理学专业的15名在读研究生为样本，以H1～H15代表，进行深入访谈。纳入标准：具有清晰的语言表达能力、逻辑思维清楚、自愿参与本研究。样本量的决定以刘明[4]关于护理质性研究中样本量确定为标准。访谈对象基本情况见表1。

表1 研究对象一般资料(n= 15)

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

采用刘明[4]质性研究方法中Van Manen的诠释现象学的研究方法，采用面对面、半结构式、个体化的方法进行访谈，同时对访谈内容进行录音。在访谈前通过邮件、电话等向研究生阐明研究的目的、方法，取得同意后，约定访谈时间、地点并签署保密协议。访谈时间为30～60 min，访谈过程中避免诱导性提问，倡导受访者说出自己真实想法。本研究根据文献资料初步制订访谈问题条目，在对相关专家进行函询后，对条目进行修改、完善。访谈内容主要包括：①你对老龄化的认识？②你对老年人的印象？③你愿意从事老年护理工作吗？愿意或者不愿意的原因。④你觉得应该怎样促进老年护理事业的发展？当访谈到15人时，访谈内容无新的主题出现，资料收集结束。

1.2.2 访谈内容的整理和分析

将访谈录音及时逐字逐句转录成文本资料，根据质性研究中的Colaizzi 7步分析法[5]对访谈资料进行整理、分析，分析访谈资料陈述观点的关联性，整理出主题词。

2 结果

2.1 主题1：老年护理发展前景

2.1.1 老年护理事业未来发展前景好

受访者认为，随着医学科技的发展，老龄化问题越发的严重，老年护理人才的需求势必增加，老年护理领域必然是未来发展的一块宝地。国家政策也在不断地倡导，国内外老年护理的交流学习增多，老年护理的发展前景良好。H1、H3、H5、H15:“现在国家对老年护理这一块非常地重视，老年医学发展前景很好。在这个趋势下去做老年护理相关的工作，肯定是很有前途的”。H4、H11、H13：“现在老年机构的护理人员多为专科或是家政服务人员培养而来，护理不够专业，如果我们研究生去从事老年护理的话，对老年人来说，他们会获得更专业的护理，对我们自己来说，也是机遇和挑战”。

2.1.2 老年护理事业发展缓慢

受访者认为，虽老年护理发展趋势良好，但现阶段老年护理发展不成熟，没有系统的人才培养及应用体系，国家对老年护理的方针、政策的制定与落实还未能同步。研究生对于个人的职业发展有更高的追求，更希望能体现自身的价值。H3、H5、H9、H12、H14：“现在的养老事业还处于初期，如果我们真的进入临床老年护理工作，领导可能把我们当作普通的全科护士使用，我们的专科性未能体现，与其他通科护士没有什么区别”。H6、H8、H11、H14:“老年护理工作场所多在养老机构或社区等，现在的老年护理也没有很细化的区分出来，体现其专科性，发展的相对缓慢，我更想在三级甲等综合性医院工作，这样我个人的发展前景更好一些”。

2.2 主题2：老年护理工作性质

2.2.1 积极因素

①职业感。H1、H4、H6：“让更多的老年人得到很好的专业护理，让他们能够非常愉快地度过老年阶段，我会觉得非常开心”。H5、H7、H15：“我觉得老年人身上不止有一种疾病，同时伴随着多种慢性疾病，如果把他们护理好了的话，我会非常有成就感”。②同理心。H2、H8、H15：“因为每个人都会老，我也希望自己老了的时候也会有人来细心地照顾我，让我安度晚年”。③对老年人的正面印象。H1、H2：“我从小是由爷爷奶奶带大的，跟爷爷奶奶感情比较好，所以比较喜欢老年人，愿意跟老人们待在一起，陪伴他们说说话、聊聊天，那样也会很开心”。H5、H9、H10、H12：“现在的老年人不像传统的老年人，现在的老年人，他们非常活泼、乐观，打球、旅游、参加活动都非常积极，对生活充满了激情”。

2.2.2 消极因素

①老年护理难度大、强度大、任务重、风险高、收益慢。H10、H13、H15：“护理老年人相对于护理青年人，护理工作量更大，压力更大,并且大多数老年人不仅视力、听力下降，还伴随多种慢性病，需要24 h看护，且慢性病的康复也不易，从事老年护理的话会让我感到压力很大”。②对老年护理对象及环境的负性印象。H6、H10、H12：“很多老年人给人感觉都比较消极，每天都在抱怨自己命苦，儿女不孝顺，有些甚至还有抑郁的症状，病房也整天拉上窗帘，终日不见天日，缺少生机和希望，我不想在这样死气沉沉的地方工作”。H7、H9、H13：“很多老年人性格比较执拗，还有传统的观念和思想，老年人需要无微不至的照护，更要求护理人员要轻声细语，体贴入微，我的性格可能不太适合这份工作，并且感觉很多老年人不爱干净，会觉得他们脏”。

2.3 主题3：老年护理职业生涯

受访者认为，现阶段老年专科护士的培养道路不连续，且对职业资格认定及晋升没有明确机制，未来发展道路不清晰，如果自身从事老年护理工作，没有更高、更深层次的发展空间，不利于研究生追求自身职业价值的实现。H7、H8、H11、H13：“现在只有部分院校开设了老年护理相关专业，但课程设置还存在很多问题，老年专科护士的专科性及职业性并未体现，老年专科护士的职业发展不流畅，如果我进入临床成为老年护士，但并未有机制提出老年科护士的晋升机制等”。H9、H10、H12：“我感觉如果从事老年护理工作的话，一辈子就只能在临床里面护理老人，没什么发展空间”。

3 讨论

3.1 院校应系统培养、考核、认证老年护理人才，机构应阶梯性地使用老年护理人才

随着老龄化问题的加重，国家和社会认识到培养老年护理人才是适应时代发展的需要，但开设老年护理相关专业并未普及，部分院校只是开设了老年护理相关课程，老年专科护士的职业发展道路并不连续，应形成专科化、职业化培养的路径，包括老年护理的在职教育、专科、本科、研究生、博士，形成阶梯化的培养[6]。同时对老年方向护理研究生进行老年护理职业资格认证、专业合格鉴定，对于从事老年护理工作的人员工作达到一定年限的人员，可认证老年护理开业护士和老年临床护理专家[7]。老年机构或组织应针对不同层次需求的老年人给予不同级别护理，如老年护理专科生重技能可用于临床老年护理，本科生重管理可用于临床老年护理及管理，研究生重科研可用于临床老年护理学术研究，同时应科学分配临床老年人与护士的比例[8]，以最大限度地合理利用人才资源。

3.2 注重对老年知识及态度形成的延续性

根据知识、态度、行为模式可知，知识积累改变态度，态度促进行为发生，现阶段的老年护理教育模式多为在本科、专科开设老年护理相关理论及实践课程，但在研究生阶段出现断层现象，研究生对老年知识及态度多来源于上一阶段的学习或实践，根据王宗华等[9-10]调查可知，研究生对老年知识及态度未明显高于本科、专科生。研究证明，研究生层次的护理人才对于老年护理事业的发展具有促进作用[11]。然而研究生的培养模式不同于本科生、专科生，老年专业方向的研究生可学习基础课程、核心课程、老年专业课程[7]，非老年专业方向研究生可增设老年护理选修课，同时研究生院校可增设老年护理社会实践项目，研究生可通过参与老年护理社会实践而形成正性的老年护理知识及体验，该社会实践分并于奖学金挂钩。国家、院校可对老年护理相关课题实行鼓励政策，使得研究生更积极地投入到对老年护理的研究。学校可通过相关老年讲座、网络平台、研讨会、海报等形式,使研究生对老年护理对象及工作形成更深入的认识及体验。