■ 黄 凯 俞旭霞 姚 麒 张琪峰 方才妹
2013年,国家卫生计生委等7部委联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,标志着住院医师规范化培训(以下简称“住培”)制度在全国全面推进。住培制度实施的成败关键取决于培训质量,影响住培质量的主要因素有培训基地、专业基地与指导教师等,其中师资是培训质量最为关键的因素[1]。然而目前我国对师资培训尚未建立统一标准,基地现有的带教医师仍以传统的、个人经验式的带教为主,培训的质量和水平难以保障,直接影响到住培效果。师资培训政策的制定对培训工作的实施起着决定性的作用,开展住培师资培训政策研究,有助于推动住培师资培训工作的整体发展,对推进住培制度意义重大。
笔者查阅国内相关文献和政策,国家层面发布了全科师资培训政策,规范了全科师资培训标准,各省市针对住培师资培训也进行了有力探索,相继出台了相关政策。
2 0 1 2年,国家卫生部发布了《全科医学师资培训实施意见(试行)》,明确了全科师资培训对象、培训内容、培训方式和时间、培训管理、培训基地和培训考核等内容,提出了相关保障措施。同时,中央财政拨付师资培训专项补助经费3 600元/(人·年),有效保障了师资培训的实施。
部分省市情况详见表1。
我国住培制度已开展多年,目前国家仅对全科师资培训有明确制度,未覆盖其他住培专业。制度不全,导致各地制定相关政策时缺乏相应的依据,相关政策内容差异很大,无法实现培训的规范化和标准化,影响了面上工作的开展。
纵观目前各省市发布的住培师资培训政策,参差不齐,没能根据实际情况开展循序渐进的师资培训,缺乏长期规划。同时,国家层面和省市层面的培训定位不清,存在重复培训、多次培训的问题,导致时间和资源的浪费,培训效果不显。
表1 部分省市住院医师规范化培训师资培训政策对比
从发布的时间来看,上海2010年发布了相关政策,北京是2016年发布的,大部分省市都集中在2014-2015年。从发布的内容来看,上海市发布的《上海市住院医师规范化培训医院和师资管理办法(试行)》对具体培训细节未涉及,北京发布的内容涉及师资的培训形式、培训基地、培训频次,广东发布的内容涉及培训目的、培训对象、培训方式、培训时间、培训内容、培训实施、培训管理和考核发证,而浙江省发布的内容则涉及培训目标、培训对象、培训方式、培训学时、培训内容、考核发证、政策措施、组织管理等方面,各地政策差距很大。
目前师资培训普遍采用分层分类培养,对不同类型的师资进行针对性的培训以提升培训效果,而其分层分类的标准尚不明确。浙江省2010年开展全科骨干师资培训;2013年开展住培师资的“专科方向带教师资”“全科方向带教师资”“社区实践基地带教师资”和“公共科目理论师资”培训;2017年开展住培高级师资培训。广东省将师资分为“带教师资”和“骨干师资”,新疆则未对师资进行分层分类。
目前培训主体主要包括卫生行政部门、行业协会、高等院校、培训基地等,而不同区域对不同培训主体的培训任务和培训目标定位不清,容易出现交叉培训的情况。比如国家层面由中国医师协会具体实施培训;浙江省由卫生计生行政部门制定政策,委托两所高等医学院校具体实施;广东省也是委托高等医学院校承担培训。同时,培训对象的准入标准比较含糊,界定不清,不同区域存在差异。如国家层面师资要求高年资中级及以上人员,新疆要求培训对象为大专及以上学历,而浙江大部分省份则要求为本科及以上学历。
不同省份培训形式和培训内容不统一。新疆采取集中教学与自学、远程教学相结合、实践教学与理论教学相结合的方式,将培训内容分成“集中理论授课模块”“网络自学授课模块”“规范教案编写模块”“考试考核模块”共4个模块。浙江省采用脱产与自学相结合、集中教学与远程教学相结合、实践教学与理论教学相结合等方式开展培训,将培训内容分成“专科方向带教师资培训内容”“全科方向带教师资培训内容”“社区实践基地带教师资培训内容”“公共科目理论师资培训内容”共4部分,培训总学时为100学时,其中集中培训时间不少于40学时。广东省采用脱产与自学相结合、集中教学与远程教学相结合、理论教学与实践教学相结合的方式,培训总学时为240学时,集中培训时间不少于56学时,内容包括住培相关法律法规、标准,教学理论和教学技能,医学基本理论和基本技能,人际沟通、职业精神等。
郑玉英等[3]对上海市住院医师规范化培训带教医师培训实施办法调研结果显示,培训政策应当包括培训总则、组织管理、培训单位、师资职责、培训与考核、奖惩制度共6个方面的内容。从目前各省市发布的政策综合来看,笔者建议培训政策应该涵盖培训目标、培训对象(师资准入)、培训内容、培训时间、培训机构、培训形式、考核发证、组织管理等。
国家层面统一的政策对于我国师资培训的规范化和标准化至关重要,是各省市开展相关工作的基础。结合目前各省市积极试点的经验,建议国家层面统一发布师资培训政策,完善顶层设计,规范我国住培师资培训,全面提升师资培训成效。
各省市住培师资培训发展不平衡,存在客观差距,目前情况下暂不宜一刀切。建议各省市在国家政策的基础上,借鉴各省市成熟经验和成功做法,结合地域特点和实际,制定针对性的、个性化的培训政策,不断探索、不断实践,提升师资培训效果。邹鹿鸣等[4]对上海市儿科住院医师规范化培训师资及教学管理人员调查发现,针对各类机构组织的不同层面的师资培训,市级统一培训是首选,提示加强区域性统一师资培训意义重大。
加强国家层面和省市层面的培训定位。国家层面主要进行骨干师资培训,针对各省市选拔的骨干师资进行专项培训;省市层面主要进行普通师资和高级师资培训,针对省内具体情况进行个体化、针对性的培训。
培训内容、培训方式和培训考核作为培训政策的主要内容,应该重点规范;在培训方式上采用分模块、分层分类培训,浙江、新疆采用的分模块培训模式可以借鉴[2]。培训考核上注重教学实践能力的评估,培训内容上注重住培制度、教学能力的培养,注重针对性和实用性,将这些培训过程中关键环节的关键内容进行规范,对提升政策的实用性至关重要。
师资培训是提高住培质量的重中之重,是基地建设的关键环节,只有师资的素养普遍不断提升,方能切实培训出有相应岗位胜任力的住院医师,而实现培训制度化是开展师资培训的有效保障。尽管近年我国住院医师规范化培训工作取得了长足的发展,但在师资培训方面仍然存在制度不完善,希望随着政策的推进,能出台国家统一标准的住培师资培训指导文件,切实促进师资队伍建设,保障培训质量。