循证式督导护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用

许榕 许闽

[摘要] 目的 探究循证式督导护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果。方法 随机选取该院2017年2月—2018年7月期间诊治的糖尿病肾病患者54例，根据护理方法分为两组，其中27例患者接受常规护理干预，为常规组;27例患者接受循证式督导护理干预，为循证组。通过不同方式的护理后，比较分析两组患者的焦虑状态（SAS评分）、抑郁状态（SDS评分）和不良反应发生率。结果 循证组SAS评分（35.46±5.72）分、SDS评分（31.74±4.67）分和不良反应总发生率（7.41%）低于常规组[（46.58±6.14）分，（42.63±5.39）分，（33.33%）]，在不良反应中，循证组低血压发生率（0.00%）小于常规组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证式督导护理对糖尿病肾病患者具有良好的应用效果，能够有效减轻患者治疗期间的焦虑、抑郁等负面情绪，降低不良反应发生率，在临床上值得进一步推广和使用。

[关键词] 循证式督导护理;糖尿病肾病;血液透析;不良反应

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0120-02

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，多发于中老年群体，易并发高血压、冠心病、肾病等症状，其中肾病为糖尿病患者严重并发症之一，对患者的日常生活具有严重的不良影响。据相关调查统计，糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要因素，患者体内代谢紊乱，发病机制复杂，为其临床治疗增加很大的难度[1]。在糖尿病肾病的治疗中，血液透析是一种常用的治疗方式，其对患者的肾功能衰竭症状具有良好的效果，但易发生不良反应，且患者极易出现不良心理状态，影响其临床依从性[2]。分析2017年2月—2018年7月期间间在该院诊治的糖尿病患者54例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院诊治的糖尿病肾病患者中，选出54例分为常规组和循证组，每组27例。所有患者经过临床检查，均符合糖尿病肾病的诊断标准。常规组男女比例为15∶12;年龄最小为40岁，最大为72岁，平均（58.64±8.87）岁;糖尿病病程为1～14年，平均病程为（6.59±2.14）年。循证组男女比例为15∶12;年龄最小为43岁，最大为75岁，平均（59.04±8.62）岁;糖尿病病程为2～16年，平均病程为（6.74±2.15）年。所有患者均已知情同意，且满足该院伦理委员会审核要求。上述基线资料数据相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②临床资料完整;③依从性良好。

排除标准：①认知功能障碍;②严重心脑肝肺功能障碍;③精神疾病;④恶性肿瘤。

1.2  方法

常规组：给予常规护理干预，主要包含用药指导、健康知识宣教、临床指标监测、生活护理等基础措施。

循证组：给予循证式督导护理干预，首先，建立循证式督导护理小组，并对其培训循证式督导护理的含义和实施特点;然后根据临床医师对患者病情的评估，联合护理人员制定循证式督导护理方案，并将其落实到糖尿病肾病的临床护理工作中，内容如下：①情志护理：糖尿病肾病患者在血液透析中，不仅要承受病痛的折磨，还容易产生不适感，发生不良反应，对此，护理人员要向患者讲述治疗原理，并讲述一些成功案例，使患者建立其战胜疾病的信心。②环境护理：主要包含患者所处的病房环境和家庭环境，病房环境主要是针对病房清洁情况、消毒情况、温度、湿度等，家庭环境主要是加强患者与家属的亲情联系，给患者营造一个温馨的家庭环境，给予其精神支持。③个性化护理：根据患者病情发展和体质，制定完善的饮食方案和运动计划，加强患者机体抵抗力，保持其营养状态平衡性，从而促进患者病情好转。

1.3  观察指标

统计两组的焦虑状态、抑郁状态、护理满意度和不良反应发生情况的临床数据，并对其予以统计学分析和对比。

焦虑状态：采用焦虑自评量表（SAS）进行评估[3]，有20个评分项目，每项1～4分，总分80分，乘以1.25换算为百分制，分数大于50分说明患者焦虑情况严重，评分与患者焦虑程度成正比。

抑郁状态：采用抑郁自评量表（SDS）进行评估[4]，该量表有20个评项，每个1～4级，得分为20～80分，以1.25相乘换算为25～100分，分数在53分以上者抑郁情况严重，患者的评分与其抑郁状态成正比。

不良反应发生率：在该组患者中，不良反应主要有低血压、心律失常、休克和其他反应，统计其发生例数，并分析两组数据。

1.4  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件处理该实验54例糖尿病肾病患者的病例数据，不良反应发生率以百分比[n（%）]的形式描述，进行χ2检验;SAS及SDS评分以（x±s）的形式描述，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的心理状态

护理前，两组SAS及SDS评分数据之间差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS及SDS评分均小于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的不良反应发生情况

3  讨论

糖尿病肾病是以高血糖、蛋白尿为主要症状的一种疾病，其病情复发，在不同病期呈现出不同的特征，一旦发展至终末期，将会引起严重肾脏疾病，导致肾功能衰竭，对患者的生命健康造成很大的威胁[5]。在糖尿病肾病治疗中，血液透析是一种常见的疗法，其效果显著，能够有效改善患者代谢紊乱现象，但相应的，由于患者本身体质虚弱，易发生低血压、休克、心律失常等不良反应，给患者的治疗增加很大的难度。循证式督导护理是一种新型的护理模式，其主要是在患者疾病和科研证据的基础上，制定护理方案，并对患者的加强监督和指导，以保证护理方案的有效落实，从而使临床护理对治疗产生积极意义。根据糖尿病肾病患者的实际情况，在血液透析治疗中采用循证式督导护理具有很大的可行性。

在該研究中，对循证组27例糖尿病肾病患者实施循证式督导护理，通过对其情志和环境等方面进行干预，改善患者在治疗期间的精神状态，提高其临床依从性;再跟据患者的临床症状，结合临床医师对其病情的评估，实施个性化护理，提高护理措施针对性，减少患者血液透析后的不良反应，从而对糖尿病肾病的治疗带来积极影响。因此，在该实验结果中，循证组不良反应总发生率（7.41%）、SAS及SDS评分小于常规组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;在该组患者发生的不良反应中，常规组有6例发生低血压（20.69%），循证组未发生低血压（0.00%），数据间差异有统计学意义（P<0.05），说明循证式督导护理在糖尿病肾病患者血液透析中效果显著，且安全性较高。

综上所述，糖尿病肾病患者进行血液透析治疗中，采用循证式督导护理能够疏解患者的消极情绪，使其积极配合治疗，减少不良反应的发生，进而促进临床疗效的提高，具有很大的推广和应用价值。

[参考文献]

[1]  肖远莉.循证护理的优效性及影响因素分析--来自终末期糖尿病肾病患者血液透析的证据[J].西部中医药， 2014， 27（8）：127-129.

[2]  尹梅.循证护理在预防糖尿病肾功能衰竭患者血液透析休克中的应用效果体会[J].医学信息， 2016， 29（16）：116-117.

[3]  刘巧艳， 步红兵， 尹卫.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生现状及相关知识掌握情况调查分析[J].齐鲁护理杂志， 2017， 23（19）：31-34.

[4]  刘向玲， 吕晓春.自我健康行为管理配合循证基础对早期糖尿病肾病的影响观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：136-138.

[5]  罗丽敏， 荆慧， 许丽萍.循证式督导法在老年肾衰终末期血透患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016， 22（21）：3340-3342.

（收稿日期：2018-10-25）