多形式健康教育对糖尿病患者饮食自我管理效果的探讨

张友芝

[摘要] 目的 探讨多形式健康教育对糖尿病患者饮食自我管理效果。方法 运用品管圈管理手段，选取2017年5—8月在该院治疗的2型糖尿病患者各120例，分别采取不同的健康教育形式，并对所取得的效果进行总结分析。 结果 两组患者在宣教次数一样，但在多形式教育手段的干预下，所取得的饮食自我管理执行率效果有明显提高（P<0.05）。 结论 采用多种健康教育形式能提高糖尿病患者饮食自我管理执行能力。

[关键词] 多形式健康教育、糖尿病患者饮食、品管圈

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0145-02

国际糖尿病联盟最新统计资料表明，2015年全球成人糖尿病患病率为8.8%，中国成人糖尿病患病率在2010年和2013年为11.6%和110.9%[1]。估计2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者[2]。糖尿病治疗的五驾马车中，饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础[3]。但大多数的患者对糖尿病饮食掌握不足，一定程度上影响了血糖的达标。2017年5—8月，该院对糖尿病患者饮食自我管理执行效果不佳组成品管圈，开展品管圈活动，以提高糖尿病患者饮食自我管理执行合格率，取得满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院治疗2型糖尿病患者各120例，年龄45～65岁， 5月份其中男性48例，女性72例，年龄45～55岁40例，年龄56～65岁80例，平均年龄（57±2.5）岁。8月份其中男性46例，女性74例，年龄45～55岁43例，年龄56～65岁77例，平均年龄（56.7±3.5）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。两组文化程度均初小，均无严重的心、肾、血管病变。

1.2  方法

1.2.1  5月份品管圈成员进行现况把握  患者入院后，护士根据患者理想体重、工作性质、生活习惯、计算每天所需总热量[4]。计算标准体重（kg）=身高（cm）-105，根据理想体重计算病人每日摄入热卡量。指导食物的组成和分配以及其他饮食注意事项。发放食谱换份单，进行常规饮食宣教。宣教3次后，根据问卷调查评估病人掌握饮食程度。结果饮食掌握很不理想，圈员对把握的现况进行鱼骨图原因分析，并进行真因验证，真因有：（1）患者知识缺乏：①饮食知识参差不齐，个体差异大（饮食习惯不同）。②年龄、病情、病程差异，自我管理重视程度不同。③接受能力，学习能力差异。④宣教内容多，专业性强。（2）护士知識缺乏：①年资差异大，部分护士经验不足。②学历差异大，部分护士专科知识缺乏。③年轻护士自学能力不足。④科室培训不到位，无系统培训。⑤科室无系统学习材料供护士参考。（3）饮食宣教不到位：①护士没时间进行健康教育（住院患者多，任务重、人力配备不足）。②护士责任心不强，未充分利用时间做宣教。③宣教内容缺乏反复性、连续性，宣教资料不完善。健康教育方法单一，部分内容重复教育或不教育，饮食教育流程不合理。④护士沟通能力欠缺，缺乏沟通技巧。缺乏糖尿病专科知识，科室缺乏系统相关知识培训，缺乏教育工具（缺图片，简易换算工具）。⑤患者饮食习惯，不能坚持饮食治疗方案。家属不配合、不支持。（家属知识缺乏，重视程度不够）。⑥护患缺乏沟通，患者多相互影响。

1.2.2  采取改进措施  ①多向患者及家属解释饮食自我管理对促进疾病康复的重要性。②完善有效的健康教育材料（建立健康教育手册）。将健康教育手册放入每个病房。③准备简易的饮食图片（将患者一份饮食整齐盛放盘中拍成图片）。提供换份表（根据不同热卡量准备周、日、餐模拟饮食表）供患者选择。④制定健康教育流程;护理质控组督导护士工作流程的落实情况;加强责任心。⑤改变健康教育方式、方法，教会病人及家属计算患者每天热量。宣教过程中用各种语言及举例，语言通俗化，增加宣教时间及次数，循序渐进。⑥定期检查健康教育效果。⑦对护士进行专业理论知识培训，学习形式灵活，符合护士工作特点可长期进行。将宣教流程纳入培训计划。提高护士专业知识，每月对护士进行一次糖尿病基本知识培训（学习网络视频教育）及考核。邀请科主任及医生进行讲课，责任护士跟随医生大查房，获得更多专业知识。⑧提高护士沟通能力，科室进行SBAR沟通情景表演比赛，邀请科主任及医生点评。⑨扫描健康教育手册二维码登入糖尿病网公众号（小糖调研）咨询各种饮食每份含糖量。⑩做成微视频。

1.2.3  效果评价标准  用自制住院糖尿病患者饮食自我管理评估表（100分）进行评估。60分以下不及格，60分以上及格，80分以上良，95分以上优（评估单参考中国谱食网指南及内科护理学），评估单采用问卷式选择法。包括：患者理想体重（3分）、每日总热量（3分）、食物组成和分配（49分有14个小问题每个问题3.5分）、食物交换法（12分）、定时定量饮食计划表（10.5分有3个小问题每个问题3.5分）、少食多餐加餐（10.5分有3个小问题每个问题3.5分）、水果选择（12分）等7个方面。

1.2.4  效果确认  健康教育措施改进后，8月份品管圈成员对入院的120位患者进行效果确认。结果患者掌握饮食程度明显提高。

1.3  统计方法

数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理。其中计量资料以（x±s）表示，采用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者在宣教次数一样，但教育手段增加的情况下，所取得的饮食自我管理执行率效果有明显提高。两组患者基本情况比较见表1。两组患者结果比较见表2。

3  讨论

糖尿病是危害群众健康的重要慢性疾病。2-DM如控制不好，可造成多脏器损害[5]。大约有20%～40%的患者会出现糖尿病肾病[6]。在传统护理中，患者对糖尿病知识缺乏，使糖尿病患者不能有效地控制血糖，并发症提前发生。优质护理模式是促进沟通优化护患关系的良好模式，实现从疾病护理到身心护理的转变[7]。糖尿病患者饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。饮食治疗的目的：维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。饮食治疗是年长者、肥胖者、少症状的轻型病人的主要治疗措施，对重症和I型糖尿病病人更应严格执行饮食计划并长期坚持。制定总热量、控制好总热量，掌握合理食物组成和分配，控制好体重，少食胆固醇高的食物，限制酒、盐。严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物是饮食控制的关键。但大多数的患者对糖尿病饮食知识掌握不足，一定程度上影响了血糖的达标，所以提高糖尿病患者饮食执行效果，促进血糖达标，是科室护士的首要任务。护理人员采取个别指导、发放宣教单、操作演示、图片、观看微视频、刷公众号接受专家指导等方式，将饮食健康教育融入到治疗护理活动中，既有针对性、预见性，同时更细致考虑患者的健康要求和接受能力，容易被患者所接受，确保健康教育的质量和有效性。建立起指导---合作或共同参与型的护患關系，促进护患间的主动沟通、交流，促使患者主动配合，提高遵医行为，帮助护理人员规范专科护理行动，使护理人员有预见、有计划的工作，使教育更有针对性。满足健康教育要求。采用多种健康教育形式能提高糖尿病患者饮食自我管理执行能力。

[参考文献]

[1]  汪启迪.维持B细胞身份和功能性成熟：糖尿病干预新机制（中青年论坛）[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（1）：1-15.

[2]  华珊珊，李闺臣，彩虹，等.运动疗法对糖尿病周围神经病变影响的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1252-1256.

[3]  尤黎明， 吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：586.

[4]  尤黎明， 吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：593.

[5]  周燕，全程健康教育对出院2型糖尿病治疗遵医行为及效果的影响[J].实用糖尿病杂志，2016，12（3）：17-18.

[6]  杨群娣，阮日华，黎衍云，等.上海市社区管理的2型糖尿病患者慢性肾脏病患病情况及其影响分析[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（6）：485-489.

[7]  杨二梅，开展“优质护理服务”活动对护士职业态度及患者满意度的影响[J].护理实践与研究，2011，8（11）：43-44

（收稿日期：2018-10-09）