反复发生低血糖2型糖尿病患者的健康管理

杜斌斌

[摘要] 目的 研究反复发生低血糖2型糖尿病患者的健康管理的方法及效果。方法 回顾性分析1例反复发生低血糖2型糖尿病患者的病例资料，寻找出反复发生低血糖的原因，并给予其健康管理。 结果 护理人员在患者出院1周、1月、3月后对其进行随访，随访结果显示，患者空腹血糖水平维持在5.1～6.1 mmol/L之间，而餐后血糖水平维持在8.1～9.1 mmol/L之间;随访期间再未发生过低血糖，且患者每次自我注射胰岛素时，均更换了针头，而出院后患者胰岛素的使用量也控制在38～40 U/d之间，体质量下降至72 kg。 结论 给予2型糖尿病患者健康管理，能够有效控制患者血糖，进而降低或避免低血糖反复发生，可推广。

[关键词] 反复;低血糖;2型糖尿病;健康管理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0137-02

临床治疗2型糖尿病患者的过程中，极易因药物的关系而引发低血糖;大部分出现低血糖的患者可通过进食碳水化合物或静脉注射浓度为50%的葡萄糖进行纠正;但进食量控制不当仍会导致高血糖，而血糖升高时，又须服用降糖的药物，最终致使低血糖恶性循环，甚至增加2型糖尿病患者其他并发症发生的风险和几率[1-2]。健康管理是临床常用的一种管理方案，其也是2型糖尿病患者控制血糖最核心的内容。该文主要就1例反复发生低血糖2型糖尿病患者的健康管理进行分析、总结，并做专题报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

林某，男性，50岁，确诊为2型糖尿病13年，确诊期间，因多次血糖控制不佳而住院治疗，每次住院期间的血糖控制均较好;但近一年内，患者在午餐前反复出现头晕症状，而在进食后得到缓解。近期内，患者每日的饮水量在1.5 L左右，白日排尿次数为4～5次，夜间排尿2次;患者每日晚均采用胰岛素长秀霖40 U治疗，并于每日早餐前（28 U）、午餐前（28 U）和晚餐前（24 U）皮下注射諾和锐;此外，患者还每日服用格华止0.5 g、3次/d，吡格列酮口服30 mg、1次/1 d。患者空腹血糖均在7.0～10.0 mmol/L之间，而餐后2 h的血糖在11.0～12.0 mmol/L之间;入院前10 d，患者午餐前的头晕症状明显加重，自测当时血糖仅3.2 mmol/L，但未伴有其他症状或不适感;午餐后头晕症状明显改善，但之后又出现多次头晕症状。入院后，护理人员对患者各项生命体征进行检测，其结果显示：体温36.6℃，脉搏81次/min，呼吸19次/min，收缩压135 mmHg、舒张压81 mmHg，体质量78.5 kg，身高167.6 cm。

入院时，患者仍伴有头晕症状，且随机血糖水平为5.2 mmol/L;根据低血糖风险评估法对患者进行评估，其结果显示：患者有低血糖的风险，且入院时，患者糖化血红蛋白的水平为9.4%，门冬氨酸氨基转移酶水平为46 U/L、丙氨酸氨基转换酶水平为53.0 U/L，较正常值偏高;检查患者血脂四项，结果均显示正常;而行馒头餐试验，其结果显示患者空腹时的C-肽水平是0.61 ng/mL，30 min后的C-肽水平是0.88 ng/mL，1 h后的C-肽水平是1.82 ng/mL，2 h后的C-肽水平是2.86 ng/mL，3h后的C-肽水平是2.20 ng/mL，由此可以得出，患者胰岛功能、负荷后的胰岛功能等较差;此外，馒头餐试验后检测患者血糖，其结果显示，患者空腹血糖是8.6 mmol/L、餐后30 min血糖是10.8 mmol/L、餐后1 h血糖是16.8 mmol/L、餐后2 h血糖是19.3 mmol/L、餐后3 h血糖是17.4 mmol/L;由此可以看出，患者空腹血糖、餐后血糖的控制欠佳。

1.2  自我管理的问题分析

护理人员与患者进行有效沟通后：①患者在进行自我胰岛素注射时，随意更换注射的部位，并重复使用同一个针头;②在发生头晕症状后，未自我监测血糖水平;③患者一出现头晕症状，便立即进食，以此来改善头晕症状;④发现自身血糖水平升高后，自主增加胰岛素的用量;⑤运动不规律。

1.3  治疗和转归

入院第1天，主治医师在护理人员反馈的自我管理问题、各项指标检验数据基础上，立即调整了对患者的治疗方案，添加了50 mg的佳维乐，3次/d。并由责任护理人员进一步加强对患者的健康教育，积极纠正患者不良饮食习惯、胰岛素注射方法等。同时，在住院期间患者还参与了糖尿病健康教育课程，并于出院时检测其血糖水平，结果显示：患者空腹血糖在6.3～6.5 mmol/L之间，而餐后2 h的血糖水平在8.8～8.9 mmol/L之间;住院期间，患者再未出现低血糖，且胰岛素的使用量也从入院时的每日120 U减少至每日56 U。

1.4  健康管理方案

1.4.1  密切监测患者的病情  由于患者近一年内反复出现午餐前头晕症状，且自测过午餐前的血糖水平仅为3.2 mmol/L;表明，患者低血糖症状多发生于午餐前;基于此，护理人员应在每日午餐前监测患者的各项血糖水平，并将患者的午餐时间调整到10∶00-11∶00时进餐，同时密切监测进餐前后患者的血糖水平，综合评估其发生低血糖的风险。此外，护理人员应为患者拟定科学的饮食方案，保证患者每日的总热量在6 276～6 695 kJ之间，并均衡机体所需营养素之间的比例[3]。

住院的初期，由护理人员完成胰岛素的注射，而在住院后期，则在护理人员的指导下由患者自行完成注射;每日监测患者血糖至少4次，并及时将监测结果反馈给主治医师，由主治医师、护理人员和患者共同协商控制血糖的目标。

1.4.2  强化对患者的健康教育  护理人员应及时指出患者自我管理中存在的问题，并给予其针对性的健康教育，包括：①低血糖发生的原因、临床表现及其危害性等;②纠正患者不良饮食习惯，并强化进食和血糖之间的关系，嘱咐患者多进食新鲜的水果，并遵循少食多餐原则，以免发生高血糖或低血糖;③为患者拟定科学的运动方案，如：快走、慢跑、打太极拳等;并嘱患者根据自身耐受程度逐渐增加运动的量;④护理人员应告知患者降糖药、胰岛素的剂量，并嘱咐患者不得自身增减药物剂量;同时，护理人员还应告知患者每次注射胰岛素时，须及时更换注射针头，并告知患者应规律轮换胰岛素注射的部位。⑤护理人员应指导患者正确书写血糖监测的日志，包括：监测的时间、进餐的时间、药物使用情况、血糖的数值、运动时间等。此外，护理人员还应强化对患者的体质量管理，并与患者制定长期体质量控制的目标。

2  结果

护理人员在患者出院1周、1月、3月后对其进行随访，随访结果显示，患者空腹血糖水平维持在5.1～6.1 mmol/L之间，而餐后血糖水平维持在8.1～9.1 mmol/L之间;随访期间再未发生过低血糖，且患者每次自我注射胰岛素时，均更换了针头，而出院后患者胰岛素的使用量也控制在38～40 U/d之间，体质量下降至72 kg。

3  讨论

强化对2型糖尿病患者的血糖控制力度，不仅能够有效维持患者机体血糖水平，而且还能够进一步降低2型糖尿病并发症的发生几率，进而提升患者生活的質量[4]。有学者调查发现，2型糖尿病患者并发低血糖的几率高达42.7%，而在午餐前出现低血糖的几率为6.1%，夜间次之，发生几率为3.2%;该次研究病例则是在午餐前并发低血糖症状，这可能是由于患者胰岛素用量过高所致[5]。当前，临床上对于2型糖尿病患者的健康管理，重点在于预防或及时发现低血糖，从而延缓病情的进展、降低2型糖尿病慢性并发症发生风险。

2型糖尿病患者血糖控制的理想与否，与主治医师、护理人员和患者自身密切相关。该例患者入院以后，便立即给予了患者医护一体化的护理模式，同时为患者提供治疗、护理服务。首先，由护理人员主动与患者进行有效沟通，并从中了解到患者使用的胰岛素量较高、而机体对胰岛素的敏感度较低等情况;其次，主治医师在全面了解患者低血糖发生原因和病情进展情况的基础之上及时调整了治疗的方案，并详细告知患者此药的作用机制、应注意事项等[6]。最后，护理人员在患者用药期间，密切监测了其各项生命体征、血糖，并将监测结果及时反馈给主治医师，以便其作出更好的判断和治疗;最终将患者血糖水平控制在较为理想的范围内，并有效预防了出院后患者低血糖的发生。

综上所述，2型糖尿病的管理和控制是一项艰巨且持久的任务，须主治医师、护理人员、患者及家属等多方的协作，且还应在“2型糖尿病健康管理”的基础上给予患者个体化、针对性的治疗和指导，进而提升患者对疾病的控制能力，降低低血糖发生的风险，最终改善患者生活的质量。

[参考文献]

[1]  于大玲，王聪，刘敏，等.微信联合“微糖”管理软件在2型糖尿病病人院外延续血糖管理中的应用[J].护理研究，2016， 30（18）：2273-2275.

[2]  崔学利，路玉蛰，赵辰梅，等.分析糖尿病管理团队在2型糖尿病防治中的效果[J].中国临床实用医学，2018，9（2）：56-58.

[3]  高海娜，唐勇，何学峰，等.2型糖尿病合并胰岛素瘤一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2016，19（29）：3634-3637.

[4]  翁湘桦，文玉琼，张舒婷，等.65岁及以上2型糖尿病患者的低血糖特征[J].南方医科大学学报，2018，38（5）：591-595.

[5]  王艳萍，马继颖，蔡皓伟，等.1例老年糖尿病足患者反复并发低血糖症的原因分析与护理[J].当代护士，2016（2上旬刊）：129-130.

[6]  刘俏，冯萍，黄一鑫，等.布洛芬缓释胶囊致糖尿病患者反复低血糖1例[J].中国乡村医药，2016，23（15）：46.

（收稿日期：2018-10-09）