围生期综合护理对妊娠合并糖尿病患者疗效及分娩结局的影响观察

王成娟

[摘要] 目的 通过观察在妊娠合并糖尿病患者中应用围生期综合护理对产妇和分娩结局的影响，探讨该护理方式的在妊娠合并糖尿病患者中的应用价值。方法 选择2016年1月—2017年6月期间在该院妇产科住院的糖尿病孕产妇共218例作为研究对象，根据住院号随机纳入对照组和观察组，对照组共纳入113例，观察组共纳入105例。对照组给予产科常规护理，观察组给予围生期综合护理。观察两组患者围产期血糖控制情况、氧化应激水平和母婴妊娠并发症情况。结果 观察组围产期空腹血糖、餐后2 h血糖和谷胱甘肽过氧化物酶水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇产后出血、新生儿低血糖、早产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而产褥感染、胎儿窘迫发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 围生期综合护理在妊娠合并糖尿病患者中应用能改善产妇血糖和氧化应激水平，优化分娩结局，可在临床中进一步验证。

[关键词] 糖尿病;妊娠;围生期;综合护理;分娩结局

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0114-02

在产科病房中，血糖升高的产妇无外乎两种情况：第一种情况是产妇原有糖尿病，在此基础上受孕妊娠;第二种情况是，原来无糖尿病，妊娠期间发现糖尿病，此种称为妊娠期糖尿病。虽然两种情况的发病机理不尽相同，但无论哪种情况，妊娠和血糖升高都是客观存在的，血糖升高造成的氧化应激、分娩结局的不利影响都是不可忽视的。尤其近年来，患糖尿病的年青人增多和大龄产妇增多，都使得产科病房内同时存在血糖升高和妊娠状态的产妇数量增加。通过医疗护理手段，改善产妇机体状态，保证母婴安全，是每一位产科医护人员广泛关注的问题。该院产科以2016年1月—2017年6月收治的218例患者为研究对象，对于妊娠合并糖尿病的患者引入围生期综合护理手段，并对其应用效果进行了观测和随访，取得不错效果，现报道如下。

1  临床资料

选择在该院妇产科住院的糖尿病孕产妇共218例作为研究对象。其中，对照组共纳入113例，年龄26～44岁，平均年龄（30.9±3.5）岁，产妇体重50～68 kg，平均（58.0±2.6）kg，空腹血糖（8.6±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.9±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白（7.3±0.2）%，初产妇80例，经产妇33例，伴有高血压16例，高脂血症14例。观察组共纳入105例，年龄25～44岁，平均年龄（31.3±3.2）岁，产妇体重54～67 kg，平均（57.9±2.7）kg，空腹血糖（8.8±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（15.4±1.5）mmol/L，糖化血红蛋白（7.4±0.4）%，初产妇84例，經产妇21例，伴有高血压18例，高脂血症13例。两组孕产妇在年龄、体重、血糖水平、初产妇比例、伴随疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：既往有明确的糖尿病史或妊娠期间诊断糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[1];具有良好的依从性，能够配合治疗和研究方案;所有入组孕产妇均签署知情同意书。

2  方法

2.1  研究方法

本研究采用前瞻性随机对照研究，研究开始时，根据产妇的住院号随机分组。分组后，两组患者均根据病情需要给予血糖监测、胰岛素应用等，观察组给予围生期综合护理，对照组给予产科护理常规。

2.2  护理方法

对照组给予产科护理常规，包括：①健康宣教：通过入院宣教、宣传画册等普及糖尿病、妊娠的相关知识，内化饮食控制、运动管理、血糖管理的重要性;②饮食干预：建立孕妇营养餐表，根据患者需要进行配餐;③运动干预：根据患者运动耐量指导患者适量运动，并严格预防运动损伤的发生。观察组给予围生期综合护理，除包括上述护理措施外，还包括：①心理护理：每日给予心理干预，了解产妇心理预期和诉求，解决产妇最担心的问题;②放松疗法：由治疗师到床前给予放松、呼吸训练，帮助患者以放松的状态迎接分娩;③睡眠干预：产妇存在睡眠问题的较多，通过营造病房环境、音乐疗法等手段帮助患者形成健康的生物钟和良好的睡眠习惯。

2.3  观察指标

观察两组患者围产期血糖控制情况、氧化应激水平和母婴妊娠并发症情况，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、谷胱甘肽过氧化物酶、产妇产后出血、新生儿低血糖、早产发生率、产褥感染、胎儿窘迫发生率等。

2.4  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料的比较用独立样本t检验，两组率的比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3  结果

3.1  两组孕产妇分娩前血糖水平及氧化应激水平的比较

两组孕产妇围生期平均空腹血糖、餐后2小时血糖、谷胱甘肽过氧化物酶方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3.2  两组产妇分娩结局的比较

观察组产妇产后出血、新生儿低血糖、早产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而产褥感染、胎儿窘迫发生率差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

4  讨论

目前我国糖尿病的发病率较高，在此高基数下，许多产妇在妊娠时合并糖尿病，另有一种糖尿病的特殊类型称为妊娠期糖尿病。无论哪种情况多存在胰岛素抵抗、氧化应激等，在这方面，妊娠期糖尿病与2型糖尿病的机理类似。高血糖对孕产妇及胎儿的不良作用已经被广泛关注，但其损伤机制目前并不完全明了。通过控制血糖水平，可以起到减低妊娠并发症的效果。而改善氧化应激也是可能的机制之一，氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失去平衡，血液中的氧自由基成分通过胎盘对胎儿产生不利影响。通过综合护理的方式改善这部分患者的预后是值得研究的。

围生期综合护理对正常孕产妇的分娩结局有明显改善。王明静[2]的研究共纳入了90例孕产妇，结果观察组产妇的平均总产程明显短于对照组，产后出血率为2.22% vs 11.11%，差异有统计学意义。陈宵云[3]从睡眠和心理层面研究了围生期综合护理的价值，研究中发现给予综合护理的观察组，睡眠质量、焦虑情绪、和妊娠结局均优于对照组，差异有统计学意义。

围生期综合护理可改善糖尿病孕产妇的血糖水平和妊娠结局，这一观点受到许多临床研究支持。杜稳侠等[4]在研究中纳入了140例妊娠期糖尿病患者，通过比较两组患者血糖水平、症状评分、负面情绪评分等得出结论，给予妊娠期糖尿病患者综合护理可明显改善患者的负面情绪，控制血糖水平，改善妊娠结局。罗彩云等[5]的研究统计了孕妇的并發症发生率和新生儿并发症情况，观察组均低于对照组，提示围生期综合护理可以减少并发症，提高妊娠安全性。对与妊娠合并糖尿病的患者，综合护理具有全面性、整体性的优势[6]，更利于有效改善血糖状况，减少高血糖有关的相关并发症，提高分娩质量。

综上所述，围生期综合护理在妊娠合并糖尿病患者中应用能改善产妇血糖和氧化应激水平，优化分娩结局，可在临床中进一步验证。

[参考文献]

[1]  李畅，史琳涛，李广琦，等. WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[2]  王明静.围生期综合护理干预对孕产妇分娩情况的临床影响评价分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（73）：280.

[3]  陈宵云.围生期综合护理干预对妊高症患者睡眠质量及妊娠结局的改善效果观察[J].现代医用影像学，2018，27（2）：682-683.

[4]  杜稳侠，李佰成，王荣，等.综合护理干预对妊娠合并糖尿病患者围生期血糖和妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2934-2936.

[5]  罗彩云，袁华春，李晓珍.早期综合护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].医疗装备，2018，31（7）：167-168.

[6]  林碧芳，谢巧双，王鑫.综合护理对妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并发症发生率的影响研究[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：118-119，138.

（收稿日期：2018-10-12）