高龄糖尿病肾病血液透析患者应用精细护理模式干预效果观察

卢莉莎 高芳

[摘要] 目的 探讨高龄糖尿病肾病血液透析患者应用精细护理模式干预方案临床成效。 方法 选择采用血液透析疗法治疗的高龄糖尿病肾病患者100例，均为该院2017年2月—2018年2月收治，随机分组，就实施常规护理（对照组，n=50）与实施精细护理模式（观察组，n=50）效果展开对比。 结果 观察组干预后心理状况评分改善情况优于对照组，并发症率低于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对高龄糖尿病肾病患者，在血液透析过程中行精细护理干预，可显著改善心理状况，保障临床安全。

[关键词] 高龄;糖尿病肾病;血液透析;精细护理模式

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0089-02

随着我国老龄人口规模扩大，高龄糖尿病肾病发病率日趋上升，促使老年人总体健康水平严重下降，血液透析是糖尿病肾病的重要治疗方法，因糖尿病患者胰岛功能减弱，患者在透析过程中容易发生低血糖，因高龄糖尿病肾病行血液透析的患者基础状况较差[1]。血液透析是现阶段重要延长此类患者生命期限的手段，但受基础疾病因素、机体各项机能衰退因素、不良情绪因素等影响，极易在透析过程中引发多种并发症，重视科学、合理的护理干预的实施，对改善患者预后意义显著[2]。该次研究以2017年2月—2018年2月收治的100例患者为研究对象，针对所选择的高龄糖尿病肾病行血液透析治疗的患者，重视精细护理模式的应用，取得了理想成效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择高龄糖尿病肾病患者100例，随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄71～85岁，平均（78.2±1.4）岁;其中I型糖尿病15例，2型35例。对照组50例，男27例，女23例，年龄70～86岁，平均（78.5±1.6）岁。两组均对该次实验内容理解，并自愿签署知情同意书，思维意识均清晰。排除恶性肿瘤者，机体其它系统合并严重疾患者，组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2  方法

对照组针对所选病例应用血液透析室常规护理手段，包括环境干预、血糖血压密切监测、皮肤干预、饮食干预等。观察组重视精细护理的实施，具体步骤如下。

1.2.1  认知干预 高龄糖尿病肾病患者需开展长期的血液透析治疗，故心理状况通常较差，护理人员需主动与其和家属建立良好沟通，就疾病基础知识、血液透析治疗过程、预期目标予以详细告知。通过分发健康宣传手册、举办宣教讲座、口头讲解、微信视频讲解、现身说教等系列手段，发挥强化健康宣教作用。经对透析的成功案例、技术、管理措施展开的科普教育，可使患者治疗信心显著增强，促主观能动性充分发挥，为各项医护措施的实施创造理想条件[3]。

1.2.2  透析中期干预 在行置管操作前，需对患者血管分布、具体走向予以明确，确保一次穿刺成功。在基础插管和针对导管实施护理时，需设无菌屏障，对无菌操作规程严格执行。穿刺前需对患者皮肤严格消毒，插管处应用无菌敷料覆盖。上述各项操作均于主管医师或上级护师监督下实施，避免出现遗漏。在透析过程中，需对患者生命体征密切监测，包括血氧饱和度、血压等，有效记录，及时发现并处理异常。

1.2.3  后期追踪干预 在结束血透后，需就离院后家庭休养事项向患者和家属告知，并使其对透析后内瘘干预要点掌握，嘱患者每日对内瘘情况予以检查，教会用听诊器对血管杂音检测，掌握对血管震颤触摸的方法，以在有异常情况发生时，可及时到院处理。

1.2.4  并发症干预 ①低血压：低血压先兆通常表现为患者在透析过程中有打哈欠、出冷汗、恶心等体征。为加强防范，在开展血液透析前，降压药物应停用，在透析中，宜嘱患者取头低脚高位，并有效吸氧，将血液泵流速度调慢，适当补充生理盐水，以促血压水平恢复正常。②感染：血管通路建立后，有较高的感染风险，瘘管处极易发生炎性反应，故除术中需对无菌操作流程严格执行外，术后还需对瘘口加强干预，保障达清洁、干燥状态，特别是与皮肤接触处，更应加强防护。一旦有感染事件发生，内瘘需立即停用，设临时血管通路予以代替，并取合适的抗生素应用行对症治疗，降低败血症风险。③出血：建立血管通路后，有较高的穿刺点周围血肿和穿刺点出血风险，易影响正常血液循环。故建立内瘘后，需防范反复穿刺，在实施止血处理时，不可按压过度，依据需要，可取肝素应用，以规避出血事件[4]。④血栓干预：经细致观察，若瘘管处无杂音、震颤现象存在，内瘘处有疼痛反应，表明可能有血栓形成。故每日需加强针对瘘管的细致检查，使其始终保持在通畅状态。促使患者的营养状况有效改善，术后取抗凝药物应用，防范血栓形成。⑤假性动脉瘤干预：建立血管通路后，有一定的假性动脉瘤发生几率，以内瘘处有瘤状凸起为表现，若血管瘤较小，可應用弹性绷带以轻柔的力度压迫，若较大，则存在破裂的可能性，应及时切除，血管瘤处需避免行穿刺操作，以免引发意外。

1.2.5  家庭和社会干预 取得家属配合，提高其对患者的照护能力，并注意营造温馨的家庭氛围，增强患者热爱生活的信心。针对家庭经济存在困难者，也需加大社会的关爱力度，相关部门积极予以经济方面的帮扶，以减轻患者顾虑，全身心投入自我照护。

1.3  观察指标

①心理状况：应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）予以评估，其中SDS超过53分为有抑郁症状;SAS为超过50分为有焦虑症状。分值越低，改善状况越佳;②对比两组低血糖、高血压、心律失常、感染等并发症发生率情况[5]。

1.4  统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心理状况评分

两组干预前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后对照组降低不明显，观察组显著降低，与干预前和对照组干预后比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症率

观察组仅低血糖1例，并发症率为2%;对照组低血糖4例，高血压1例，心律失常2例，低血压2例，感染1例，并发症率为20%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者的多发性并发症，易出现高血压、水肿等，该疾病的发生与糖尿病患者体内糖化蛋白含量的增加有密切关系，糖化蛋白增加会使患者肾小球膜增厚，导致糖尿病肾病。血液透析是糖尿病肾病的重要治疗方法，因糖尿病患者胰岛功能减弱，患者在透析过程中容易发生低血糖，因高龄糖尿病肾病行血液透析的患者基础状况较差，有较高的低血压、感染等并发症风险，故对护理干预有更高的要求[6]。有研究指出，应用精细化护理方案，重视行认知干预，可增强患者遵医依从;加强透析中干预，可保障各项措施顺利进行;行追踪干预，可为顺利康复打下良好基础;行并发症防护和干预，可保障临床安全;重视取得家庭和社会配合，可从根本上改变患者生存状况[7]。精细化护理是针对患者病情，制定个性化的护理方案。

该次研究结，选取该院2017年2月—2018年2月收治的高龄糖尿病肾病患者100例，随机分组50例实施精细护理模式，另外50例实施常规护理，结果观察组干预后心理状况评分改善情况优于对照组，并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高龄糖尿病肾病血液透析患者通过前期的认知干预、透析中期的针对性干预、透析后期的追踪干预、并发症干预及家庭和社会干预的精细护理模式干预的可有效改善患者的抑郁症状和焦虑症状，降低患者低血糖、高血压、心律失常、感染等并发症发生率，有良好的临床效果。

综上所述，针对高龄糖尿病肾病患者，在血液透析过程中行精细护理干预，可显著改善心理状况，降低并发症发生率，能有效保障临床安全。

[参考文献]

[1]  吴松鸽，姚吉换，刘晓静.优质护理对糖尿病肾病并心衰行血液透析患者的影响分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（59）：392-393.

[2]  甘玉芬.優质护理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值探究.基层医学论坛，2016，20（22）：3170-3171.

[3]  慈永丰，宝莉莉.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的应用效果与优质性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：77-78.

[4]  罗冬梅，赖燕，林坚雄.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（5）：19-21.

[5]  段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[6]  柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[7]  谢可，王敏. 精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017（4）： 446-448.

（收稿日期：2018-10-08）