小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果观察

谢巧金 蔡新喜

[摘要] 目的 探究对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿实施小剂量胰岛素持续滴注治疗的效果。方法 随机将2016年1月—2018年5月该院94例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿分为观察组（47例，应用小剂量胰岛素持续滴注治疗）、对照组（47例，应用常规治疗）。将两组结果对比分析。结果 观察组总有效率（95.74%）高于对照组（78.72%）（P<0.05）;观察组患儿的酮体转阴时间、住院时间均短于对照组，且血糖下降速度低于对照组（P<0.05）;观察组患儿治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖和对照组无显著差异（P>0.05）;观察组低血糖发生率（2.13%）低于对照组（14.89%）（P<0.05）。结论 对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿实施小剂量胰岛素持续滴注治疗的效果更佳，酮体转阴时间更短，血糖下降速度更慢，患儿发生低血糖的机率更低，安全性更高。

[关键词] 小儿糖尿病;酮症酸中毒;小剂量;胰岛素;效果

[中图分类号] R9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0069-02

小儿糖尿病的患病率呈现逐年增加的趋势，而酮症酸中毒属于糖尿病的常见并发症，以尿多、腹痛、脱水等为主要临床症状，该并发症的进展速度较快，若不及时对患儿实施有效救治，严重者可出现休克，危及患儿生命安全，药物疗法是治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的有效方法[1]，该院对2016年1月—2018年5月小儿糖尿病酮症酸中毒患儿分别实施常规治疗、小剂量胰岛素持续滴注治疗，报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

经医学伦理委员会批准及94例患儿家属知情后开展研究，该院94例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿分为观察组（47例）、对照组（47例）。

观察组47例患儿年龄为3～12（6.57±1.59）岁，男女分别为28例（59.57%）、19例（40.43%）;糖尿病病程为2～4年，平均为（2.15±0.02）年。

对照组47例患儿年龄为3～11（6.49±1.62）岁，男女分别为27例（57.45%）、20例（42.55%）;糖尿病病程为2～5年，平均为（2.20±0.08）年。

观察组和对照组患儿的资料经对比显示统计值（P>0.05），可对比。

1.2  方法

对94例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿均实施纠正电解质紊乱、补液、吸氧、扩充血容量等常规治疗。同时，对患儿实施实验室常规检查、心电图监测。

对照组47例患儿应用常规治疗，即给予患儿开放2条静脉通道，其中1条给予患儿滴注0.2 U胰岛素，1条给予补充液体。

观察组47例患儿应用小剂量胰岛素持续滴注治疗，先给予患儿持续静脉滴注50 U胰岛素+500 mL生理盐水，滴速为16滴/min，每隔2 h测量1次血糖，待患儿血糖水平降至14 mmol/L时，改为持续静脉滴注8～10 U普通胰岛素+500 mL 5%葡萄糖溶液，待患儿酮体消失且血糖水平低于11.1 mmol/L时，给予患儿少量进食，并于餐前30 min给予患儿皮下注射胰岛素，并对患儿尿糖及血糖实施定期监测，结合监测结果及时调整胰岛素使用剂量。由于糖尿病酮症酸中毒易导致患儿体内钾含量过低，为避免患儿出现低钾症，早期应注意静脉补钾。

1.3  评估指标

对比两组患儿的疗效、空腹血糖、餐后2 h血糖、酮体转阴时间、血糖下降速度、住院时间及低血糖发生率。

用药24 h内，酮体检测结果显示阴性，血糖下降速度为每小时3～7 mmol/L为显效;用药48 h内，酮体检测结果显示阴性，血糖下降速度为每小时2～8 mmol/L为有效;用药72 h内，酮体检测结果显示阳性，血糖下降速度极其不稳定为无效;显效与有效占比之和为总有效率。

1.4  统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患儿的疗效

观察组患儿总有效率为95.74%（25例显效，20例有效，2例无效），对照组患儿总有效率为78.72%（18例显效，19例有效，10例无效），统计发现，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2  对比两组患儿的酮体转阴时间、血糖下降速度、住院时间

观察组患儿的酮体转阴时间、住院时间均短于对照组，且血糖下降速度低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3  对比两组患儿的血糖指标

观察组患儿治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖和对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4  对比两组患儿的低血糖发生率

观察组患儿低血糖发生率为2.13%（1例低血糖），观察组患儿低血糖发生率为14.89%（7例低血糖），统计发现，观察组低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。

3  讨论

由于糖尿病酮症酸中毒起病较急、病情进展较快，若救治不及时，严重者可致死，所以，尽早对糖尿病酮症酸中毒患儿实施有效治疗尤为重要。胰岛素是目前临床治疗糖尿病酮症酸中毒公认的有效药物之一，可在短时间内降低患儿血糖[2]，但目前研究中对于是否应用小剂量胰岛素持续滴注治疗依然存在一定争议[3-4]。

该研究对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿分别实施常规治疗、小剂量胰岛素持续滴注治疗，数据显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组患儿的酮体转阴时间、住院时间均短于对照组，血糖下降速度、低血糖发生率低于对照组，这提示相比于常规治疗，对患儿实施小剂量胰岛素持续滴注治疗更有助于缩短酮体转阴时间、住院时间，减慢血糖下降速度，对降低低血糖发生率具有十分积极的作用。同时，数据显示，观察组患儿治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖和对照组无显著差异，这说明对患儿实施小剂量胰岛素持续滴注治疗可达到和常规治疗较相似的降糖效果，对控制患儿病情进展具有较好的作用。但在临床治疗过程中，应加强监测患儿尿酮体、尿糖等指标，结合监测结果随时调整胰岛素使用剂量，切勿为了追求平稳治疗而影响对患儿实施酮症酸中毒纠正治疗，并注意加强监测钾离子浓度，若发现患儿出现低血钾症状，应及时对其实施补钾治疗。

谷岩[5]在研究中发现小剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果，其以30例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿为观察对象，对照组、观察组分别采用传统剂量胰岛素、小剂量胰岛素治疗，通过研究其发现，两组空腹血糖、餐后2 h血糖无显著差异，但观察组血糖下降速度较对照组更慢，差异有统计学意义（P<0.05），通过研究其认为，对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿实施小剂量胰岛素持续滴注治疗具有较好的疗效，安全性更高，患儿不易发生低血糖。将谷岩的研究成果和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的安全性较好[5]。

综上所述，对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿实施小剂量胰岛素持续滴注治疗的效果更佳，酮体转阴时间更短，血糖下降速度更慢，患儿发生低血糖的机率更低，安全性更高。

[参考文献]

[1]  刘海霞，王欣.小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理策略[J].糖尿病新世界，2014（11）：62.

[2]  黄伟军，冯炎锋，吕伟垣，等.不同胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].中国医药科学，2014（24）：62-64.

[3]  郭晓辉，孙艳峰，郭洪平，等.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较[J].中国基层医药，2011，18（5）：618-619.

[4]  卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2013（22）：125-126.

[5]  谷岩.应用小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒临床观察[J].糖尿病新世界，2015（7）：56-66.

（收稿日期：2018-10-18）