糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后相关性

黄润霞 刘军贤 孟令涉

[摘要] 目的 對2型糖尿病合并脑梗塞的临床特点和预后相关性进行探讨，为进一步治疗提供有效依据。 方法 选择该院2017年1—12月收治的糖尿病合并脑梗塞患者100例成立实验组，选择同期单纯脑梗塞患者100例成立常规组，观察并分析两组患者影像资料、治疗、临床特点、预后情况。 结果 实验组进展性脑梗塞比例45.0%，显著高于常规组的24.0%（P<0.05）。实验组多发性脑梗塞比例14.0%，显著高于常规组的9.0%（P<0.05）。实验组预后不良反应23.0%，显著高常规组的13.0%（P<0.05）。实验组患者在梗塞多发性、病情进展、预后情况方面和常规组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相对于单纯脑梗塞患者，糖尿病合并脑梗塞患者病情进展快、病情较重、致残率更高，急性心脑血管疾病的重要独立危险因素之一就是糖尿病，临床中治疗脑梗塞患者时，需要严格控制患者血糖水平，使其处于相对稳定范围内。另外，脑梗塞患者治疗中，还需进行降低血液粘稠度、高脂血症、控制血压等治疗，以有效改善患者预后，促进患者康复。

[关键词] 脑梗塞;糖尿病;临床特点;预后

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0044-02

随着生活习惯和饮食习惯改变，糖尿病临床发病率不断上升，成为继脑血管病、肿瘤之后威胁人类健康的重要疾病，这个过程中出现越来越多合并糖尿病脑梗塞患者，为进一步了解糖尿病合并脑梗塞临床特点和预后，对2型糖尿病合并脑梗塞临床特点和预后的关系进行明确，该研究选择该院2017年1—12月收治的糖尿病合并脑梗塞患者100例、同期单纯脑梗塞患者100例，对比分析其临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的100例糖尿病合并脑梗塞患者成立实验组，所有患者均符合糖尿病临床诊断标准，并经病理检查、临床分析、病史询问确诊，糖尿病病程12个月以上。其中包括女45例、男55例;年龄范围47～82岁，平均（52.6±7.6）岁。选择同期100例单纯脑梗塞患者成立常规组，其中包括女43例、男57例;年龄范围46～83岁，平均（52.7±7.3）岁。以上患者出现脑梗塞的原因包括高血压、心脏病，并经CT、MRI检查确诊。

1.2  方法

入院后所有患者均接受综合治疗，给予他汀类调脂药物、抗血小板聚集药物，他汀类药物可选择辛伐他汀，抗血小板药物可选择阿司匹林，同时进行活血化瘀、抗自由基、调整血压治疗。实验组采取口服降压药物、应用胰岛素、饮食控制等治疗，控制患者空腹时血糖在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L。若患者病情危重，则进行针对性治疗，包括预防感染、吸氧、维持水电解质酸碱平衡。

1.3  统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

病情进展为脑梗塞逐渐发展至急性脑梗塞的临床病情发展过程，由进展性脑梗塞发展形成的急性脑梗塞临床比例26%～34%。进展性脑梗塞指的是出现局部脑缺血情况6～72 h后，患者接受常规治疗后，呈梯式加重的神经功能衰退。脑卒中患者会因此而致残或死亡，同时也是临床中的重大医学难题。实验组患者在梗塞多发性、病情进展、预后情况方面和常规组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

相关研究认为，进展性脑梗塞临床诊断标准应包括：①入院初患者存在局部神经系统病变的症状好体征;②发病后6～72 h患者神经功能缺失症状呈逐渐进展和梯式加重，NIHSS评分降幅超过1分;③脑补CT检查显示患者不存在脑出血状况;④排除TLA患者[1]。该研究中常规组100例患者均经过CT或MRI确诊，实验组中出现疾病进展情况患者45例，常规组出现病情进展情况9例。诊断脑梗塞患者多发性病情进展中，影像学结果中若患者出现2个以上软化梗塞病灶，那么就可明确为多发性脑梗塞[2]。该研究中，实验组出现多发病脑梗塞患者14例，比例14.0%，常规组出现多发性脑梗塞患者9例，比例9.0%。相关研究显示，相对于正常人群糖尿病患者更易出现脑血管疾病，该类患者具有更高出现糖尿病合并脑梗塞进展几率，并且通常预后不佳[3]。通常来说，糖尿病合并脑梗塞患者具有复杂的多发性脑梗塞发病机制，并且患者会因此出现多系统损伤[4]。

糖尿病引发系统损伤包括以下几种：①因血糖持续上升，患者体内自由基含量增加，并在一定程度上损伤血管内皮细胞，引起血管基底膜增厚和血小板凝聚力变大，由于血液长期处于高凝状态，患者体内最终出现血栓[5]。②血糖浓度过高，造成患者曲小管过度重吸收钠，引起血流量增加，同时引起动脉壁细胞内水漪留，患者最终因外周阻力上升而出现血压升高[6]。③出现糖尿病后，患者发生动脉硬化风险大幅提升，胶原蛋白在血糖过高情况下被糖化，血管壁上沉积脂蛋白，相应的脂质斑块就会形成，血管壁在血管结构改变情况下变厚，进一步出现管腔狭窄[7]。

综上所述，糖尿病合并脑梗塞具有病情进展快、病情加重、致残率高等特点，实际中引发急性心脑血管疾病的重要独立危险因素就是糖尿病，临床中治疗脑梗塞患者时，应定期观察、记录其血糖水平，并采取有效控制措施，将患者血糖控制在合理水平。另外，治疗脑梗塞过程中，应当开展降低血液粘稠度、控制血压等治疗，以提升脑梗塞治疗效果，改善患者预后。

[参考文献]

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[5]  安孔君，张祥慧.血糖达标对脑梗死合并糖尿病患者早期病情及预后的影响[J].中国医师进修杂志，2016，33（22）：62-64.

[6]  蒋亚斌，朱宁，俞锐敏.血糖水平对糖尿病合并急性脑梗死患者预后影响的Meta分析[J].军医进修学院学报，2015，26（1）：20-22.

[7]  尹更生，李菊香，邱霞.糖尿病合并脑梗塞患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2016，31（2）：182-185.

（收稿日期：2018-10-13）