无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的临床效果观察

张兆彬 崔英胜 戴宏武

[摘要] 目的 观察无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并2型糖尿病的临床效果。方法 该院2016年5月—2018年5月收治的46例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者为该次研究对象，随机将其分为对照组（22例：常规治疗）与实验组（24例：常规治疗联合无创呼吸机治疗），比较两组患者预后。结果 实验组患者治疗48 h后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、空腹血糖等相关检测数值均明显优于对照组（P<0.05）。实验组患者治疗7 d后总有效率达到了95.83%，明显高于对照组的72.73%（P<0.05）。结论 对于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者在常规治疗基础上联合无创呼吸机治疗可有效改善患者PaO2、PaCO2等相关肺功能指症，提高治疗效果。

[关键词] 无创呼吸机;COPD;急性加重期;2型糖尿病

[中图分类号] R563.9;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0038-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，主要病理变化包括慢性支气管炎和肺气肿。患者因支气管黏膜受炎症刺激及分泌的黏液增多而出现咳嗽、咳痰等症状;因阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难，表现为气促、胸闷、紫绀等缺氧症状，后期可出现慢性肺源性心脏病。2型糖尿病属于临床常见内分泌系统疾病，机体血糖过高可影响微血管内皮功能，加重COPD患者临床症状，甚至促使患者发生呼吸性酸中毒[1-2]。该次研究观察无创呼吸机在COPD急性加重期合并2型糖尿病的临床效果，对该院2016年5月—2018年5月收治的46例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者分别给予常规治疗与常规治疗联合无创呼吸机治疗，比较两组患者治疗48 h后相关呼吸功能指征以及治疗7 d后临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验组24例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者中男女比例为13：11，年龄在45～78岁，中位年龄为（53.28±1.24）岁，COPD病程最短为3年，病程最长为8年，平均病程（4.46±0.25）年，2型糖尿病病程最短为2年，病程最长为7年，平均病程（4.41±0.23）年。对照组22例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者中男女比例为12∶10，年龄在43～76岁，中位年龄为（53.21±1.25）岁，COPD病程最短为3年，病程最长为8年，平均病程（4.46±0.28）年，2型糖尿病病程最短为2年，病程最长为7年，平均病程（4.43±0.25）年。参与该次研究的两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

参与该次研究的患者均在短时间内出现呼吸困难、面色紫绀等COPD急性加重症状，患者均合并2型糖尿病病史，所有患者均符合COPD急性加重期合并2型糖尿病临床诊断标准。排除标准：①排除合并其他呼吸系统疾病患者;②排除合并心脑系统、肝肾等其他脏器疾病患者;③排除无法耐受长期无创呼吸机治疗的患者;④排除该次治疗临床依从性低或相关临床资料不完整的患者。

1.3  方法

对照组患者入院后常规给予吸痰、吸氧、平喘、化痰等处理，早期给予经验性抗感染治疗，之后根据痰菌培养以及药敏试验结果调整抗感染方案，患者住院诊疗过程中医护人员应根据患者24 h血糖波动情况以及降糖药给药效果，合理调整胰岛素用量，稳定患者血糖。实验组患者在对照组常规治疗基础上联合无创呼吸机辅助治疗，模式S/T，呼吸机频率12～16次/min 氧浓度30%～50%，IPAP8～16 cmH2O，EPAP4～6 cmH2O，治疗过程中密切关注患者各项临床指标，并根据实际情况适时调整呼吸机参数。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者初次入院、治疗48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相关呼吸功能指征变化情况。

②观察比较两组患者治疗7 d恢复情况，显效：患者治疗后咳喘、呼吸困难等症状明显缓解，肺功能明显改善，空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖检测数值处于正常水平，患者择期出院。有效：患者治疗后咳喘、呼吸困难等症状缓解，肺功能改善，血糖检测数值接近正常水平，患者需进一步观察。无效：患者治疗后咳喘、呼吸困难等症状以及肺功能、血糖指症均未明显改善，患者仍需进一步治疗，总有效率等于显效率加有效率。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据整理，计量资料以（x±s）的形式表示，组间比较用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  相关检测指症

观察比较两组患者治疗前后相关检测指征变化情况，见表1，实验组患者初次入院时各项检测指征与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者入院治疗48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相关呼吸功能指征明显优于对照组。

2.2  临床治疗效果

观察比较两组患者治疗7 d恢复情况，实验组患者治疗7 d后病情好转例数明显多于对照组。见表2。

3  讨论

COPD急性加重期合并2型糖尿病患者存在PaO2降低的情况，可导致肺动脉壁、肺部毛细血管基底膜以及肺泡上皮出现不同程度的增厚现象，从而导致气体弥散距离增长，延长肺内气体交换耗时，降低肺脏弥散功能[3]。除此之外，现代研究显示糖尿病可减少肺泡表面活性物质，增加肺内脏器炎症，从而进一步加重COPD合并2型糖尿病患者临床症状[4]。COPD急性加重期合并2型糖尿病患者常规治疗主要是给予患者吸氧、扩张支气管平滑肌，舒缓支气管平滑肌痉挛，但是常规给药后难以在较短的时间内改善患者症状。无创呼吸机治疗采用面罩通气治疗，保留患者呼吸道防御功能的基础上，在短时间内纠正机体二氧化碳潴留。由于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者肺脏弥散功能降低，通过无创呼吸机治疗可提高吸气压力，进而降低肺泡压力，改善肺通气功能[5]。荣天畅临床研究显示对于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者给予无创呼吸机治疗的观察组患者治疗后对照组患者治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组62.29%[6]。该次研究显示实验组患者治疗7 d后总有效率明显高于对照组（95.83% vs 72.73%），与上述研究结果一致，该次研究在该次治疗基础上比较两组患者如入院治疗前后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相关检测指征变化情况，该次研究结果显示实验组患者入院治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等检测指征分别为（88.93±5.57）mmHg、（57.68±6.86）mmHg、（5.58±0.16）mmol/L，各项数值均明显优于对照组，由此可见，对于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者在常规治疗基础上联合无创呼吸机治疗可在较短的时间内纠正患者肺功能，改善患者临床症状。

综上所述，无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病中有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  陈喜苹，杨阳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病36例临床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，1（3）：92，94.

[2]  黄秀清.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病疗效探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：93-95.

[3]  李珈琪，刘艳玲，夏艳丽，等.无创通气治疗COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：54-55.

[4]  苏雪，冶学兰，张奕，等.无创正压通气在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（21）：206-208.

[5]  孙平.无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病的疗效观察[J].甘肃医药，2016，35（8）：585-587.

[6]  荣天畅.无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的临床疗效探究[J].糖尿病新世界，2015，1（5）：141.

（收稿日期：2018-09-27）